Po wykonaniu pulpotomii w sedacji u 5-letniej dziewczynki wystąpiła ptoza (opadanie powieki), co według dostępnych danych jest pierwszym tego typu przypadkiem powiązanym z leczeniem dentystycznym. Jego opis został opublikowany 30 lipca w periodyku naukowym Amerykańskiego Towarzystwa Stomatologicznego – „JADA”.
Badania obrazowe wykazały, iż zdrowe dotąd dziecko miało pansinusitis, czyli zapalenie wszystkich zatok nosa, bez powikłań wewnątrzoczodołowych. Stan zapalny prawdopodobnie zaostrzyło rozprzestrzenienie się bakterii po zabiegu stomatologicznym, a zastosowanie sedacji podtlenkiem azotu oraz ewentualny ucisk na nerw okoruchowy doprowadziły do powstania ptozy – napisali autorzy pracy pt. „Acute isolated ptosis after dental treatment”.
– Zgodnie z naszą wiedzą jest to pierwszy opisany przypadek ptozy spowodowanej zapaleniem zatok, które wystąpiło po leczeniu stomatologicznym z użyciem sedacji podtlenkiem azotu (N₂O) – napisali autorzy z zespołu dr Reemy Mahmoud z Tel Aviv Sourasky Medical Center w Izraelu.
Powikłania po zabiegu pulpotomii
W październiku 2024 r. w ramach kompleksowego planu leczenia u ogólnie zdrowej dziewczynki wykonano pulpotomię drugiego trzonowca mlecznego po lewej stronie szczęki. Podczas zabiegu u małej pacjentki nie występowały żadne niepokojące objawy. Następnego dnia u dziewczynki wystąpiły silne bóle głowy, niedrożność nosa oraz obrzęk lewego policzka. Kolejnego dnia pacjentka trafiła na oddział ratunkowy szpitala.
W trakcie badania stwierdzono wyraźne opadanie górnej powieki lewego oka. Badanie wewnątrzustne nie wykazało oznak zakażenia ani obrzęku. Natomiast badanie okulistyczne potwierdziło ptozę z odległością od środka źrenicy do górnego brzegu powieki wynoszącą 0,5 mm.
Następnie u dziecka wykonano tomografię komputerową głowy i zatok przynosowych z kontrastem dożylnym, która wykazała limfadenopatię szyjną, czyli powiększenie węzłów chłonnych znajdujących się w obrębie szyi (bardziej wyraźną po stronie lewej) oraz niejednorodne, częściowo hiperdensyjne zacienienie zatok szczękowej lewej, sitowej, czołowej i klinowej, wskazujące na zapalenie zatok.
Porażenie nerwu okoruchowego
Na podstawie wyników badań obrazowych, klinicznych i laboratoryjnych oraz braku stanu zapalnego w jamie ustnej rozpoznano częściowe porażenie nerwu okoruchowego (III nerw czaszkowy) – wtórne do zapalenia zatok. Zwrócono uwagę, iż zapalenie zatok było prawdopodobnie obecne wcześniej, ale nie dawało objawów przed wykonaniem pulpotomii.
Po pięciu dniach leczenia antybiotykami dożylnymi i ustąpieniu ptozy młoda pacjentka została wypisana do domu.
Jak zacząć leczenie stomatologiczne dziecka, które nie wykazuje gotowości do współpracy z lekarzem? Jakie zabiegi stomatologii zachowawczej w przypadku próchnicy są w takich sytuacjach akceptowane przez pacjentów pedodontycznych? – Zacznijmy od adaptacji i przyzwyczajenia małego pacjenta do zabiegów minimalnie inwazyjnych, tak aby można było podać znieczulenie miejscowe – mówi dr n. med. Michał Sobczak, specjalista stomatologii dziecięcej, były prezes Polskiej Akademii Stomatologii Dziecięcej. – Jeśli klasyczne techniki zawodzą, sięgamy dodatkowo po sedację. Pamiętajmy też, iż zabieg niekoniecznie musi być wykonany przy pierwszej wizycie – dodaje.
Źródła: https://www.drbicuspid.com/
https://jada.ada.org/
