System refundacyjny sprzętu stomijnego obowiązujący od stycznia 2023 r. podstawa prawna
- Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 27 października 2022 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (DZIENNIK USTAW 2022 R. POZ. 2319)
- Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 13 grudnia 2022 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne oraz zlecenia naprawy wyrobu medycznego
Wprowadzono dwa oddzielne zlecenia na zaopatrzenie stomijne:
- Kod P.099
worki stomijne w systemie jednoczęściowym lub dwuczęściowym lub płytki stomijne, lub worki do zbiórki moczu (urostomia), lub zestaw do irygacji (kolostomia)
- Kod P.141
Wyroby stomijne (pasty uszczelniające, pudry, paski, półpierścienie, pierścienie o adekwatnościach uszczelniających lub gojących, produkty do zmywania/ odklejania płytki stomijnej lub do ochrony skóry wokół stomii (tzw druga skóra) lub środki zagęszczające luźną treść jelitową)
Kody zaopatrzenia i limity
- Worki i płytki, bez dopłat (kod refundacji P.099):
Kolostomia P.099.K – wartość refundacji – 450 zł
Ileostomia P.099.I – wartość refundacji – 450 zł
Urostomia P.099.U – wartość refundacji – 530 zł
Inne przetoki P.099.IP – wartość refundacji – 450 zł
- Akcesoria stomijne konieczność dopłaty w wysokości 20% od wartości pobieranego w ramach zlecenia sprzętu (kod refundacji P.141):
Kolostomia P.141.K – wartość refundacji – 120 zł
Ileostomia P.141.I – wartość refundacji – 120 zł
Urostomia P.141.U – wartość refundacji – 120 zł
Inne przetoki P.141.IP – wartość refundacji – 120 zł
Jednorazowe zlecenie dla nowo wyłonionej stomii w wysokości podwójnego miesięcznego limitu refundacyjnego:
- Worki i płytki, bez dopłat w ramach limitu refundacji (kod refundacji P.099A):
Kolostomia P.099A.K – wartość refundacji – 900 zł
Ileostomia P.099A.I – wartość refundacji – 900 zł
Urostomia P.099A.U – wartość refundacji – 1.060 zł
Inne przetoki P.099A.IP – wartość refundacji – 900 zł
- Akcesoria stomijne w przypadku nowo wyłonionej stomii-zlecenie jednorazowe z podwójnym limitem, z dopłatą pacjenta 20% (kod refundacji P.141A):
Kolostomia P.141A.K – wartość refundacji – 240 zł
Ileostomia P.141A.I – wartość refundacji – 240 zł
Urostomia P.141A.U – wartość refundacji – 240 zł
Inne przetoki P.141A.IP – wartość refundacji – 240 zł
Od kogo możemy otrzymać zlecenie na wyroby stomijny – czyli kto może wystawić zlecenie na sprzęt stomijny P.99 ; P.141, P.99A ; P.141A
Zlecenie może wystawić również lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie:
- chirurgii ogólnej
- chirurgii dziecięcej
- chirurgii onkologicznej
- onkologii klinicznej lub chemioterapii nowotworów
- onkologii klinicznej lub onkologii i hematologii dziecięcej-
- Lekarz POZ
- medycyny rodzinnej
- Pediatrii
- chorób wewnętrznych
- Laryngologii
- Felczer ubezpieczenia zdrowotnego
- lekarz urologii lub urologii dziecięcej (na URO i KOLO)
- W przypadku urostomii, kolostomii i ileostomii także lekarz posiadający specjalizację
w dziedzinie chirurgii klatki piersiowej lub ginekologii onkologicznej - lekarz ze specjalizacją z gastroenterologii- tylko na KOLO i ILEO
- W przypadku przetoki ślinowej lekarz posiadający specjalizację w chirurgii szczękowo-twarzowej lub otolaryngologii
- Lekarz spełniający wymagania do udzielania świadczeń gwarantowanych
z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art.31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. O świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w zakresie wykonywania tych świadczeń - Pielęgniarka lub położna, o której mowa w art.15a ust.1 ustawy z dnia
15 lipca 2011r. O zawodach pielęgniarki i położnej - Kontynuacja zlecenia przez pielęgniarkę lub położną, o której mowa w art.15a ust.1 i 2 ustawy z dnia 15 lipca 2011r. O zawodach pielęgniarki i położnej, przez okres do
6 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej
Wzór zlecenia na wyroby medyczne
8) W przypadku wyrobów medycznych przysługujących comiesięcznie, dla których nie została określona liczba sztuk w przepisach, wydanych na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 463, z późn. zm.), należy wpisać liczbę 1 albo jej wielokrotność (w przypadku uprawnień dodatkowych),
z dokładnością do 1 miejsca po przecinku.
Zlecenie dla osób z podstawowym limitem:
Zlecenie jeżeli posiadamy więcej przetok przy tym samym rodzaju stomii przy limicie podstawowym
Wyliczenie przysługującego limitu refundacji jest pomnożeniem ilości przetok i miesięcznego limitu dla rodzaju stomii.
Wartość limitu x liczba przetok
- n 450 zł (wartość limitu podstawowego dla kolostomii) x 2 przetoki (ilość posiadanych przetok)
= 900 zł wartość miesięcznego limitu refundacji
Zlecenie dla osób z dodatkowymi uprawnieniami dającymi uprawnienia do zwiększenia limitu refundacji 47ZN/47ZND/ 47DN
Wyliczenie przysługującego limitu refundacji jest pomnożeniem ilości przetok i miesięcznego limitu dla rodzaju stomii oraz liczby sztuk ( ilości wielokrotności limitu podstawowego np. 3)
Wartość limitu x liczba przetok x liczba wielokrotności limitu
- n 450 zł (wartość limitu podstawowego dla kolostomii) x 1 przetoka (ilość posiadanych przetok) x ilość przyznanego limitu 1,5
= 450 x 1 x 1,5 = 675 zł wartość miesięcznego limitu refundacji
