Kolka niemowlęca cz.2

Uspokajające strategie

Kolka to trudny czas, zarówno dla malucha jak i dla jego rodziców. Często pojawia się znienacka w pierwszych tygodniach życia niemowlęcia. Nie można się przed nią uchronić, a problem dotyka ok. 40% nowonarodzonych dzieci. Pomocne w tym czasie może być posiadanie planu, czy listy kojących strategii, które będziecie mogli w tym wymagającym czasie wypróbować. Być może będziesz musiała poeksperymentować. Niektóre sposoby mogą działać lepiej niż inne, a część z nich może raz działać świetnie, a innym już nie.

Strategie kojące mogą obejmować:

• Korzystanie ze smoczka
• Zabranie niemowlaka na przejażdżkę samochodem lub spacer w wózku
• Chodzenie z dzieckiem lub kołysanie go (w chuście lub bez)
• Otulanie dziecka kocykiem
• Ciepła kąpiel dla dziecka
• Masaż brzuszka
• Odtwarzanie dźwięku bicia serca lub innych cichych i kojących dźwięków
• Biały szum (czyli dźwięk z szumiących maskotek, odkurzacza, suszarki itd.)
• Przyciemnianie świateł i ograniczanie innej stymulacji wizualnej
• Podanie preparatu na kolkę niemowlęcą – pytanie tylko co wybrać?

Preparatami, które są brane pod uwagę przy wspieraniu dziecka w kolce niemowlęcej to:

Bakterie probiotyczne:

• Lactobacillus acidophilus (HA122)
• Lactobacillus reuteri (DSM 17938)
• Lactobacillus rhamnosus GG (ATCC 53103)
• Pediococcus pentosaceus (CECT 8330)
• Bifidobacterium longm (CECT 7894)

oraz

• enzym laktaza
• symetykon
• dimetykon
• rumianek
• melisa

Jednym z ciekawych i innowacyjnych rozwiązań jest podawanie bakterii probiotycznych, czyli dobroczynnych bakterii, które wpływają pozytywnie na wzrost prawidłowej mikroflory jelitowej. Zaburzenia kolonizacji bakteryjnej tzw. zaburzenia mikrobomu są uznawane za jeden z potencjalnych czynników mających wpływ na występowanie kolki jelitowej. Jednym ze szczepów bakteryjnych szczególnie ważnych w kontekście kolki niemowlęcej jest L. acidophilus (HA122).

Lactobacillus reuteri (DSM 17938) jest skuteczny i może być zalecany u niemowląt karmionych piersią z kolką. Jego rola u niemowląt karmionych mieszanką z kolką wymaga dalszych badań.

Niektóre probiotyki, głównie L. reuteri DSM 17938, można rozważyć w leczeniu kolki niemowlęcej. Dane dotyczące innych probiotyków są ograniczone.

W niektórych badaniach stwierdzono, iż podawanie preparatów ziołowych, w tym mięty pieprzowej (Mentha piperita) oraz różnych herbatek ziołowych (m.in. kopru włoskiego, rumianku, werbeny, melisy oraz lukrecji), skracało czas płaczu dziecka. Pomimo tych wyników we wnioskach z przeglądu systematycznego uznano, iż konieczne jest przeprowadzenie dalszych badań, zanim będzie można zalecać te preparaty w leczeniu kolki niemowlęcej.

W związku z czym przeprowadzono kolejne badanie, w którym oceniono skuteczność wyciągu z rumianku, melisy i tyndalizowanych bakterii probiotycznych L. acidophilus (HA122) i porównano go z popularnym symetykonem, oraz z L. reuteri.

Niemowlęta rozdzielono losowo na 3 grupy. Pierwsza grupa dzieci (Grupa A) otrzymywała preparat zawierający rumianek, melisę i tyndalizowane bakterie probiotyczne L. acidophilus (HA122). Grupa B otrzymywała bakterie probiotyczne L. reuteri (DSM 17938), a Grupa C otrzymywała symetykon.

Z przeprowadzonego badania wynika, że w przypadku kolki niemowlęcej podawanie preparatu zawierającego rumianek, melisę i tyndalizowane bakterie L. acidophilus (HA122) jest zdecydowanie bardziej skuteczne od podawania symetykonu, oraz lepsze aczkolwiek porównywalne do stosowania L. reuteri (DSM 17938). Rejestracja badania klinicznego: ClinicalTrials.gov: NCT02708238

Badanie to sugeruje, iż podawanie M. chamomilla L., M. officinalis L. i tyndalizowanego L. acidophilus (HA122) oraz L. reuteri DSM 17938 jest znacznie skuteczniejsze niż simetikon

W 2017 roku opublikowano aktualizację wytycznych World Gastroenterology Organization. U dzieci dwa najlepiej udokumentowane wskazania do stosowania probiotyków obejmują: leczenie ostrej biegunki oraz zapobieganie biegunce związanej ze stosowaniem antybiotyków (Lactobacillus rhamnosus GG [LGG] oraz Saccharomyces boulardii). Można rozważyć zastosowanie LGG w zapobieganiu biegunce szpitalnej. W leczeniu kolki niemowlęcej, zwłaszcza u niemowląt karmionych piersią, skuteczny może być L. reuteri DSM 17 938.

Nietolerancja laktozy

U niektórych niemowląt objawy kolki wynikają z przejściowej nietolerancji laktozy. U tych dzieci oprócz bólu brzuszka i płaczu występują wodniste, biegunkowe stolce o kwaśnym zapachu. W przypadku niemowląt karmionych mlekiem modyfikowanym należy zmienić preparat na mieszankę ubogolaktozową lub bezlaktozową. U niemowląt karmionych piersią zaleca się podawanie enzymu laktazy. Problemem praktycznym jest jednak sposób podawania tego enzymu. Prawidłowo powinno się preinkubować pierwszą porcję odciągniętego mleka kobiecego laktazą [czyli do odciągniętego mleka dodać enzymu laktazy], następnie nakarmić niemowlę z piersi i po karmieniu podać preinkubowaną porcję mleka. Taki skomplikowany sposób podawania enzymu laktazy wynika z tego, iż tylko wcześniejsza preinkubacja mleka z enzymem laktazą zapewnia zmniejszenie zawartości laktozy w mleku matki, a stężenie laktozy jest największe w pierwszej porcji mleka. Z tego też wynika nieskuteczność powszechnie stosowanego sposobu doustnej podaży enzymu laktazy bez uprzedniej preinkubacji mleka. W związku z powyższym u dzieci karmionych piersią, u których objawom kolki towarzyszą inne cechy nietolerancji laktozy, można zalecić podawanie enzymu laktazy, ale wyłącznie w formie preinkubacji mleka z tym enzymem. Brak rezultatu terapeutycznego w przypadku doustnej podaży tego enzymu nie będzie wynikał z błędnego rozpoznania, ale z niewłaściwej formy podaży leku.

Zastosowanie laktazy nie znalazło swojego oparcia w zaleceniach, potrzeba dalszych badań.

Benzoesan sodu

Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia (z ang. World Health Organization, WHO) dla zdrowej osoby dorosłej dzienny limit spożycia benzoesanu sodu wynosi 5 mg/kg (mg na każdy kg masy ciała). Jest to stosunkowo wysoki poziom w porównaniu z zawartością tej substancji w żywności. Stosowany zewnętrznie również jest dla nas bezpieczny, ponieważ nie wywołuje podrażnień skóry. Benzoesan sodu – jak każda substancja – może wywoływać działania niepożądane: nasilenie objawów alergii, astmy czy podrażnienie przewodu pokarmowego. Z tego powodu osoby cierpiące na wrzody żołądka, zespół jelita wrażliwego lub inne schorzenia przewodu pokarmowego, astmatycy i alergicy powinni uważać na żywność zawierającą ten konserwant. Ze względu na chemiczne podobieństwo E211 do kwasu acetylosalicylowego (aspiryna) osoby uczulone na tę substancję chemiczną również powinny zachować wzmożoną czujność.

Porównanie produktów

W tabeli poniżej znajduje się ranking produktów na kolkę ocenionych pod kątem składników zawartych w formule każdego z nich, ale też z uwagi na indykację wiekową – czyli informację od kiedy produkt może być bezpiecznie podawany.

Zielony – produkty mile widziane / rekomendowane

Czerwony – produkty niemile widziane w żywieniu dzieci, produkty nie posiadające rekomendacji/bądź brak zaleceń

Bibliografia:

• https://lekarz.mp.pl/medycynarodzinna/artykuly/141714,kolka-niemowleca-rozpoznanie-i-leczenie
• https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/colic/diagnosis-treatment/drc-20371081
• Alves J.G., de Brito Rde C., Cavalcanti T.S.: Effectiveness of Mentha piperita in the treatment of infantile colic: a crossover study. Evid. Based Complement. Alternat. Med., 2012; 2012: 981 352
• Weizman Z., Alkrinawi S., Goldfarb D. i wsp.: Efficacy of herbal tea preparation in infantile colic. J. Pediatr., 1993; 122 (4): 650–652
• Alexandrovich I., Rakovitskaya O., Kolmo E. i wsp.: The effect of fennel (Foeniculum vulgare) seed oil emulsion in infantile colic: a randomized, placebo-controlled study. Altern. Ther. Health Med., 2003; 9 (4): 58–61
• Savino F., Cresi F., Castagno E. i wsp.: A randomized double-blind placebo-controlled trial of a standardized extract of Matricariae recutita, Foeniculum vulgare and Melissa officinalis (ColiMil) in the treatment of breastfed colicky infants. Phytother. Res., 2005; 19 (4): 335–340
• Arikan D., Alp H., Gözüm S. i wsp.: Effectiveness of massage, sucrose solution, herbal tea or hydrolysed formula in the treatment of infantile colic. J. Clin. Nurs., 2008; 17 (13): 1754–1761
• Perry R., Hunt K., Ernst E.: Nutritional supplements and other complementary medicines for infantile colic: a systematic review. Pediatrics, 2011; 127 (4): 720–733
• https://podyplomie.pl/pediatria/35372,stanowisko-grupy-ekspertow-w-sprawie-stosowania-zywnosci-specjalnego-przeznaczenia-medycznego-w
• https://podyplomie.pl/pediatria/15717,kolka-niemowleca
• https://1000dni.pl/0-6-miesiecy/sposoby-na-kolke
• https://1000dni.pl/0-6-miesiecy/kolka-ulewanie-zaparcia-najczestsze-problemy-z
• https://www.mp.pl/medycynarodzinna/artykuly/141714,kolka-niemowleca-rozpoznanie-i-leczenie
• https://www.mp.pl/pytania/pediatria/chapter/B25.QA.1.6.3.
• https://www.mp.pl/pytania/pediatria/najnowsze-pytania/181011,skutecznosc-preparatow-zawierajacych-laktaze-u-dzieci-z-objawami-kolki-niemowlecej
• https://www.mp.pl/pytania/pediatria/chapter/B25.QA.1.6.13.
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30656551
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30504935
• https://nuppi.pl/mleko-na-kolki/
• https://matkaaptekarka.pl/najskuteczniejszy-sposob-na-kolki-u-niemowlat-znasz-juz-go/
• https://pantabletka.pl/delicol-czy-kolzym-kolka-opinia/
• https://pantabletka.pl/sab-simplex-czy-dziala/