Pacjent przychodzący do gabinetu dentystycznego chce rozwiązać konkretny problem zdrowotny. Lekarz przedstawia możliwe rozwiązania, mówi o ich zaletach, wadach oraz kosztach, a pacjent podejmuje decyzję. Wszystko wydaje się proste. A jednak w tle tej rozmowy może pojawić się pytanie, które rzadko jest wypowiadane: czy proponowane leczenie jest najlepsze dla pacjenta, czy także najbardziej korzystne dla gabinetu?
Stomatologia, jak każda dziedzina ochrony zdrowia, jest jednocześnie zawodem medycznym i działalnością, która ma swoje koszty, przychody oraz zasady ekonomiczne. Sam fakt, iż gabinet musi zarabiać, nie jest niczym niewłaściwym. Problem zaczyna się wtedy, gdy interes finansowy zaczyna wpływać na decyzje kliniczne, które powinny wynikać przede wszystkim z potrzeb zdrowotnych pacjenta.
Ta zależność stała się tematem dyskusji dotyczącej etyki współczesnej stomatologii. Autor tekstu opublikowanego w „RDH Magazine” zwraca uwagę na rosnącą presję ekonomiczną, konsolidację rynku, rozwój dużych sieci i inwestycji kapitałowych oraz sytuacje, w których cele związane z wynikami finansowymi mogą wchodzić w konflikt z dobrem pacjenta.
Nie wszystko, co legalne, musi być etyczne
W stomatologii granica pomiędzy prawem a etyką jest szczególnie istotna. Można przecież zaproponować pacjentowi procedurę, która jest prawnie dopuszczalna, technicznie możliwa i przynosi gabinetowi przychód. To jednak jeszcze nie odpowiada na pytanie, czy pacjent rzeczywiście jej potrzebuje.
Przyjęte w Stanach Zjednoczonych zasady etyki zawodowej dentystów wskazują wprost, iż dobro pacjenta powinno pozostawać najważniejszym obowiązkiem lekarza, niezależnie od modelu funkcjonowania gabinetu. Podkreślają również, iż wykonywanie procedur, które u danego pacjenta są zbędne, jest zachowaniem nieetycznym.
To pokazuje, iż sam konflikt interesów nie musi oznaczać nieuczciwości. Jest adekwatnie wpisany w relację lekarz-pacjent. Lekarz rekomenduje leczenie, a jednocześnie otrzymuje za nie wynagrodzenie. Pytanie nie brzmi więc: „czy taki konflikt istnieje?”, ale „czy warunki, w jakich pracuje lekarz, mogą sprawić, iż interes finansowy zacznie wpływać na decyzję kliniczną?”
Kiedy presja ekonomiczna zaczyna wpływać na leczenie
Wyobraźmy sobie lekarza, który pracuje w gabinecie uzależniającym część wynagrodzenia lub ocenę pracy od uzyskiwanych wyników finansowych. Liczy się liczba wykonanych procedur, wartość leczenia albo realizacja określonych celów. Nie oznacza to automatycznie, iż lekarz będzie proponował pacjentom niepotrzebne zabiegi. Może jednak stworzyć sytuację, w której presja ekonomiczna zaczyna konkurować z jego niezależnością kliniczną.
To właśnie dlatego coraz częściej dyskutuje się o komercjalizacji stomatologii i ryzyku nadmiernego leczenia. Problem nie musi polegać na tym, iż ktoś świadomie chce zaszkodzić pacjentowi. Czasem wystarczy system, który nagradza określone zachowania i sprawia, iż lekarz zaczyna postrzegać swoją pracę również przez pryzmat wyników finansowych. W takich warunkach mogą pojawić się m.in. presja na zwiększanie efektywności, skracanie wizyt czy proponowanie dodatkowych procedur.
Gdzie kończy się leczenie, a zaczyna biznes?
Nie oznacza to, iż lekarz stomatolog powinien ignorować ekonomię. Gabinet musi opłacać pracowników, sprzęt, materiały, czynsz oraz dalszy rozwój. Lekarz ma również prawo do godnego wynagrodzenia. Sam biznesowy charakter gabinetu nie jest problemem. najważniejsze jest coś innego: czy pacjent może mieć pewność, iż proponowane leczenie wynika z jego rzeczywistych potrzeb.
Dobra rozmowa o leczeniu powinna pozostawiać miejsce na pytania, alternatywy i możliwość odmowy. Pacjent powinien wiedzieć, co jest konieczne, co zalecane, a co pozostaje kwestią wyboru. Powinien też mieć świadomość, jakie mogą być konsekwencje rezygnacji z danej procedury. Granica między medycyną a biznesem zaczyna się zacierać wtedy, gdy względy finansowe przestają być jedynie elementem funkcjonowania gabinetu, a zaczynają wpływać na to, jakie leczenie jest pacjentowi proponowane.
Stomatologia może więc być jednocześnie medycyną i biznesem. Nie musi być w tym sprzeczności. Konflikt pojawia się dopiero wtedy, gdy to, co opłaca się gabinetowi, zaczyna mieć większe znaczenie niż to, czego rzeczywiście potrzebuje pacjent.
Właśnie dlatego pytanie o etykę współczesnej stomatologii nie jest pytaniem o to, czy lekarze mogą zarabiać. Jest pytaniem o to, co powinno mieć pierwszeństwo, gdy interes ekonomiczny gabinetu zaczyna być sprzeczny z dobrem pacjenta.
Źródła: https://www.rdhmag.com/
