Półmetek corocznego okresu zapisowego na Medicare już za nami. Wielu z Państwa dzwoni do nas z pytaniami – co nowego w tym roku? Czy musimy się spotkać? Jakie zmiany w ubezpieczeniach?
W ubezpieczeniach zdrowotnych, a szczególnie tych dotyczących posiadaczy programu Medicare, dynamika zmian jest bardzo intensywna. Fot. Archiwum WEMDrodzy czytelnicy, ubezpieczenia zdrowotne w funkcjonującej w tej chwili formie w USA wymagają co najmniej godzinnej inwestycji czasowej rocznie. Niestety w tak dynamicznej branży, o jakiej mówimy, w Waszym najlepszym interesie jest upewnienie się, iż posiadane przez Was ubezpieczenie najlepiej odpowiada Waszym potrzebom i oczekiwaniom oraz jednocześnie (szczególnie wśród posiadaczy Medicare) odpowiednio dostosowuje się do Waszych dochodów i zasobów finansowych. Niestety w tym roku dynamika zmian w ubezpieczeniach na zdrowie jest bardzo duża i koniecznie wymaga weryfikacji ubezpieczenia na rok następny. Nie rozumiem wywodów, w których to domniemani fachowcy z branży uspokajają i namawiają do ślepej kontynuacji planu funkcjonującego w roku bieżącym. Nie rozumiem, jakiego rodzaju misję mają oni do spełnienia i czym się kierują.
W ubezpieczeniach zdrowotnych, a szczególnie tych dotyczących posiadaczy programu Medicare, dynamika zmian jest bardzo intensywna. Ważnym jest, by śledzić wiadomości i korespondencję dotyczącą planów ubezpieczeniowych. Zdajemy sobie sprawę, iż brzmi to jak wezwanie do syzyfowej pracy, ale jest to jedyny indywidualny sposób, by nie doznać szoku używając Part C lub Part D Medicare po 1 stycznia. Innym rozwiązaniem będzie po prostu kontakt z agentem. jeżeli macie Państwo jakiekolwiek wątpliwości, to po prostu zadzwońcie do nas, do Medicare po PolskuÒ i poradźcie się, czy w Waszym pokryciu coś się nie zmieniło.
Posiadacze suplementów do Medicare dostaną list z podwyżkami stawek miesięcznych na przyszły rok. Przypominamy również, iż tylko osoby, które otrzymały Medicare do końca 2019 roku, mają możliwość utrzymania Planu F do Medigap. Niestety teraz nie jest on już osiągalny dla nowych beneficjentów Medicare. Plan G jest w tej chwili suplementem oferującym najwyższe pokrycia dla nowych posiadaczy Medicare i pokrywa on wszystkie koszty medyczne i szpitalne świadczeń zatwierdzonych, a nie zapłaconych przez oryginalne Medicare, z wyjątkiem deductible do części B Medicare.
Sprawdźmy również jak zmieniły się świadczenia, ich zakres oraz ceny planów typu Medicare Advantage (Część C Medicare). jeżeli chodzi o benefity w tych planach, to niestety tendencja zmian na przyszły rok jest negatywna. Wiele planów, i to renomowanych firm ubezpieczeniowych jak na przykład BCBS, Aetna, Athem, Cigna, Humana, UnitedHealthcare, Wellcare, wycofuje się z niektórych powiatów lub redukuje świadczenia, często podwyższając stawki oraz dokładając deductible po stronie medycznej planu i po stronie pokrycia na leki.
W Chicagoland warto zwrócić uwagę na plany firm Aetna i UHC, w których opłaty stałe (co-pay), Max out of Pocket i Network ulegają duży zmianom. Wszyscy beneficjenci tych planów powinni jak najszybciej zgłosić się, sprawdzić swoje plany i porównać opcje na rynku, by zapisać się na nowe dodatki na przyszyły rok, jeżeli to będzie konieczne w ich przypadku.
Należy też zwrócić uwagę na plany Medicare Advantage z firmy Humana, w których szpitale Loyola, Gottlieb and MacNeal przez cały czas nie będą w networku w 2026 roku. Aetna gubi kontrakt na 2026 rok z grupami lekarskimi w szpitalach grupy Endeavor, co utrudni współpracę z nimi w nowym roku. Wszyscy posiadacze planów Medicare Advantage z Aetna powinni zweryfikować koszty swoich lekarstw w tych planach. Wiele niekorzystnych zmian w tym zakresie może spowodować szok cenowy w aptece w przyszłym roku.
Ten rok będzie również przełomowy dla posiadaczy planów typu MMAI w Illinois, czyli integrujących benefity Medicare i Medicaid. Plany te odchodzą do lamusa, więc ponad 135,000 beneficjentów będzie musiało dobrać odpowiedni plan uzupełniający na 2026 rok w sytuacji, gdy są beneficjentami Medicare i pełnego Medicaid. Dzięki temu do Illinois wracają plany typu D-SNP, które dużo sprawniej funkcjonują w tej grupie klientów w pozostałej części USA. Cztery firmy będą oferowały plany tego D-SNP w Illinois w 2026 r.: Aetna, Humana, Molina i Wellcare. Posiadacze leków cukrzycowych powinni sprawdzić, czy nie warto skorzystać z planów Medicare Advantage pokrywających te leki w stawce $0, bo takie opcje pojawiły się w przyszłym roku w Illinois.
Wszyscy posiadacze planów zniżkowych na leki na receptę (Part D) powinni sprawdzić, ile będzie kosztował ich plan w przyszłym roku, aby uniknąć szoku cenowego w nowym roku. Posiadacze niektórych planów na leki z Humana i Wellcare będą kontynuować swoje plany bez dodatkowych kosztów miesięcznych w przyszłym roku. W tym roku szczególnie posiadacze planu UHC, Cigna i Aetna SilverScript powinni sprawdzić rozwiązania na nowy rok, bo ich plany mogą być zlikwidowane na nowy rok lub ulec poważnej podwyżce cenowej kosztu miesięcznego. Leki typu brand name (czyli kategorii 3 i 4) będą objęte $615 deductible w przyszłym roku w większości planów oraz ich ceny będą naliczane w formie procentowej od oryginalnego koszu leku. Spowoduje to poważny wzrost kosztów tych lekarstw w większości wypadków. Cigna wycofuje się z Planami zniżkowymi na leki na receptę (PDP) w stanie Floryda.
Jak co roku zmieniły się listy leków oferowanych przez plany zniżkowe na leki na receptę oraz plany typu MAPD tzw. formulary. Standardowe deductible w planach zniżkowych na leki na receptę (Part C lub D) wzrośnie w 2026 do $615. Maksymalna odpowiedzialność finansowa za leki pokrywane w Państwa planie w 2026 roku wzrośnie z $2,000 do $2,100.
Pamiętajcie: nie liczy się cena planu Part D, ale to, które z Państwa leków, w jakiej kategorii i jednocześnie w jakiej cenie będą pokryte. Nie ma na rynku planu, bez względu na cenę, który będzie pokrywał wszystkie lekarstwa!
Pamiętajcie Państwo, iż weryfikację planu zniżkowego na leki na receptę należy robić co roku!
Robert Sobczak
Robert Sobczak – studiował na Wydziale Ekonomicznym Uniwersytetu Gdańskiego, University of Applied Science FHTW (Berlin) oraz Keller Graduate School of Management (Chicago). Licencjonowany agent ubezpieczeniowy działający na terenie stanów: Illinois, Arizona, Florida, Georgia, Indiana, Louisiana, Ohio, Pennsylvania, Michigan, Missouri, New York, New Jersey, North and South Carolina, Texas, Virginia, Wisconsin. W pełni certyfikowany do pomocy również w sprawach ubezpieczeń Medicare. Współpracuje z liderami rynku ubezpieczeń na zdrowie, życie i przyszłość. Współtwórca projektów Obamacare HotlineTM, Medicare po polsku®, Zdrowie Życie Przyszłość. Jego pasją są ludzie i świadczenie im wielopoziomowej pomocy. Wspiera lokalne fundacje charytatywne. Nie boi się konkurencji i obala mity dotyczące ubezpieczeń. Drażni go niesprawiedliwość i głupota. Cieszy się z sukcesów ludzi z pasją.
