Przegląd miesiąca reumatologii: czerwiec 2024 r

Miesiąc Reumatologii w czerwcu 2024 r. poświęcony jest kluczowej roli czynników psychospołecznych, ekonomicznych i związanych ze stylem życia w leczeniu chorób reumatycznych, zwłaszcza reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) i fibromialgii.

Nagłówki tego miesiąca obejmują badania nad reumatoidalnym zapaleniem stawów, które podkreślają istotną rolę czynników psychologicznych, społecznych i ekonomicznych w leczeniu chorób, zwłaszcza w odniesieniu do zaburzeń snu i zmęczenia. Odkrycia te podkreślają potrzebę kompleksowego podejścia do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów, uwzględniającego wymiar psychologiczny, społeczny i ekonomiczny w celu poprawy wyników leczenia pacjentów.

Nowe badania pokazują, iż sama aktywność choroby odgrywa drugorzędną rolę w wyjaśnianiu zaburzeń snu w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów, przy czym większy wpływ mają cechy osobowości i postrzegany wpływ choroby.

Celem badaczy pod kierownictwem MJ Cadorio ze szpitala Coimbra w Portugalii było lepsze zrozumienie zaburzeń snu u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów dzięki wieloczynnikowego modelu wyjaśniającego, badającego wpływ aktywności choroby, postrzegany wpływ choroby, cechy osobowości i choroby współistniejące depresja i lęk podczas snu.

Model wieloczynnikowy wyjaśnił 57% wariancji zaburzeń snu. „Pozytywna” osobowość i aktywność choroby również wyjaśniały 46% rozbieżności w postrzeganym wpływie choroby.

Chociaż częstość występowania zmęczenia wśród pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest dobrze udokumentowana, w niewielu badaniach oceniano częstość występowania zmęczenia wśród pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów w Republice Południowej Afryki. Dlatego badacze starali się zbadać częstość występowania, nasilenie i pierwotne przyczyny zmęczenia wśród niezamożnych pacjentów chorych na reumatoidalne zapalenie stawów w Republice Południowej Afryki.

Ogółem 73,3% pacjentów doświadczyło zmęczenia, a u pacjentów z dużą aktywnością choroby prawdopodobieństwo wystąpienia łagodnego lub ciężkiego zmęczenia było większe niż u pacjentów z niską aktywnością choroby. Co więcej, analizy wieloczynnikowe wykazały, iż palenie tytoniu, obecność 2 lub więcej chorób współistniejących, intensywność bólu, jego zakłócanie, lęk i depresja były również istotnie powiązane ze zmęczeniem.

Ostatnie badania podkreślają znaczenie interwencji w zakresie stylu życia i samokontroli w leczeniu i zapobieganiu chorobom reumatycznym. Zwiększona aktywność fizyczna, czyli zwiększenie liczby codziennych kroków, wiąże się ze znacznym zmniejszeniem ryzyka zachorowania na reumatoidalne zapalenie stawów. Podobnie wykazano, iż ukierunkowana aplikacja mobilna oferująca porady dotyczące stylu życia skutecznie poprawia kontrolę choroby u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, łuszczycowym zapaleniem stawów i zapaleniem stawów kręgosłupa, podkreślając wyzwania i korzyści wynikające z wprowadzenia zmian w stylu życia u pacjentów.

Aby przeanalizować zależność dawka-odpowiedź między dzienną liczbą kroków – mierzoną dzięki akcelerometru noszonego na nadgarstku – a reumatoidalnym zapaleniem stawów, naukowcy wykorzystali dane z brytyjskiego Biobanku, gdzie uczestnicy nosili urządzenie przez 7 dni.

Większa średnia liczba codziennych kroków wiązała się z niższym ryzykiem rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów, które było liniowo odwrotne. U pacjentów z najwyższego kwartyla (>11 659 kroków dziennie) ryzyko wystąpienia reumatoidalnego zapalenia stawów było o 45% niższe w porównaniu z pacjentami z najniższego kwartyla (

Poprzednie badania wykazały, iż na powszechne autoimmunologiczne zapalne choroby reumatyczne wpływają wzorce żywieniowe, aktywność fizyczna i zdrowie psychiczne. U tych pacjentów zaleca się dietę śródziemnomorską ze względu na jej działanie przeciwzapalne.

Jednak „Wiadomo, iż wywołanie zmian w stylu życia pacjentów jest bardzo trudne” – napisał zespół badaczy. „Istnieje wiele potencjalnych przeszkód w skutecznym poradnictwie dotyczącym stylu życia, w tym ograniczenia czasowe i nieodpowiednie lub choćby nieistniejące środki kompensacyjne, w zależności od lokalnej polityki zdrowotnej”.

Wyniki randomizowanego, kontrolowanego badania z pojedynczą ślepą próbą wykazały, iż ukierunkowana aplikacja doradcza dotycząca stylu życia wykazała poprawę w zakresie aktywności choroby u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, łuszczycowym zapaleniem stawów i reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Z ostatnich badań wynika, iż ​​pacjenci z dną moczanową, którzy uczestniczyli w comiesięcznym monitorowaniu poziomu kwasu moczowego przez 12 miesięcy, zgłosili, iż takie podejście prowadzi do poprawy kontroli dny moczanowej przy mniej restrykcyjnym stylu życia. Pacjenci ci wierzyli, iż samokontrola jest użytecznym i wygodnym sposobem niezależnego radzenia sobie ze swoim stanem.

Ponadto uczestnicy dowiedzieli się, jak ich zachowanie, takie jak przestrzeganie diety i leków, wpływa na poziom kwasu moczowego. W ten sposób uczestnicy zyskali większą motywację do regularnego monitorowania się, aby upewnić się, iż utrzymują się w docelowym stężeniu kwasu moczowego.

Ostatnie badania podkreślają innowacyjne interwencje niefarmakologiczne, które wykazują znaczące korzyści dla pacjentów z fibromialgią, szczególnie tych, którzy nie reagują na konwencjonalne metody leczenia. Obiecujące wyniki przyniosły zarówno powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS), jak i tlenoterapia hiperbaryczna.

Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna to nieinwazyjna technika stymulacji mózgu, która wykorzystuje pola elektromagnetyczne do zmiany aktywności określonych obszarów kory mózgowej. Udowodniono, iż jest skuteczny w leczeniu bólu neuropatycznego i jest stosowany w leczeniu chorób neurodegeneracyjnych, takich jak choroba Alzheimera i Parkinsona, a także w przypadkach, gdy terapia lekowa jest nieskuteczna. Technika ta jest również przydatna w leczeniu depresji opornej na leczenie i zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych.

Wyniki niedawnego badania opublikowanego w Nauka o mózgu Pacjenci z fibromialgią leczeni 20 sesjami rTMS o niskiej częstotliwości wykazali znaczną poprawę funkcji poznawczych i psychologicznych w porównaniu z grupą pozorowaną rTMS, zarówno w obserwacji krótko-, jak i długoterminowej.

Aby zbadać wpływ HBOT na konstrukty psychologiczne związane z bólem i jakość życia kobiet chorych na fibromialgię, naukowcy przeprowadzili randomizowane, kontrolowane badanie, w którym wzięły udział kobiety, u których zdiagnozowano fibromialgię zgodnie z kryteriami American College of Rheumatology z 2016 roku.

„Według naszej wiedzy jest to pierwsze badanie oceniające wpływ interwencji niepsychologicznej, takiej jak HBOT, na konstrukty psychologiczne, które według sugestii stanowią główny czynnik wpływający na jakość życia pacjentów z fibromialgią” – napisała dr Pilar Serra- Ano, profesor fizjoterapii na Uniwersytecie w Walencji w Hiszpanii, i jej współpracownicy.

Wyniki wykazały, iż 8-tygodniowa interwencja hipobaryczną hiperbaryczną tlenoterapią spowodowała znaczną poprawę w zakresie odczuwanego przez siebie natężenia bólu; wzmacnianie bólu; porażka mentalna; i akceptacja bólu; elastyczność psychologiczna; i jakość życia w grupie kobiet chorych na fibromialgię, u których wcześniej nie zaobserwowano poprawy po leczeniu farmakologicznym.