W IV kwartale 2025 roku Terenowe Wydziały Kontroli (TWK) NFZ zakończyły łącznie 417 działań kontrolnych i czynności sprawdzających. W tym czasie TWK przeprowadziły 52 postępowania kontrolne w aptekach w zakresie realizacji umów na wydawanie refundowanego leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego.
Łączne skutki finansowe działań kontrolnych zakończonych w tym okresie (po uwzględnieniu środków odwoławczych) wyniosły blisko 31 mln zł. Analizując sektory związane z farmacją, wyniki prezentują się następująco:
-
Kontrole aptek i punktów aptecznych: Wygenerowały skutki finansowe w wysokości 2 452 101 zł. Na tę kwotę złożyły się zakwestionowane środki (ponad 2,1 mln zł) oraz nałożone kary umowne (ponad 303 tys. zł).
-
Kontrole ordynacji (recept): Przyniosły skutki finansowe rzędu 5 201 598 zł, przy czym niemal cała ta kwota stanowiła nałożone kary.
Najwyższe skutki finansowe w obszarze aptek odnotowano w rejonie działania TWK VII w Warszawie. Wyniosły one blisko 1,78 mln zł. W sumie z 14 667 skontrolowanych realizacji recept błędy stwierdzono w przypadku 11 727 realizacji, tj. w 80% realizacji recept poddanych kontroli. Liczba realizacji recept zakwestionowanych skutkujących nienależną refundacją wyniosła natomiast 11 402. To stanowi 78% realizacji recept poddanych kontroli. Średnio na jedną kontrolę przypadały do skontrolowania 282 realizacje recept.
Leki z wykazu A wydawane przez techników
Raport NFZ szczegółowo opisuje przypadki naruszeń w aptekach. Jedna z kontroli o najwyższych skutkach finansowych ujawniła, iż w przypadku 658 realizacji leki zawierające substancje bardzo silnie działające (tzw. wykaz A) były wydawane przez osoby nieposiadające do tego uprawnień – techników farmaceutycznych. Zgodnie z przepisami, wydawanie takich preparatów jest zastrzeżone wyłącznie dla magistrów farmacji. Warto jednak nadmienić przepisy w tym zakresie są niejednoznaczne. W rezultacie nierzadko apteki odwołują się w tym zakresie od wyników kontroli NFZ do Sądów, które przyznają im rację.
Dodatkowo w aptece wykazano nieprawidłowości polegające na: wydaniu pacjentowi przeterminowanych leków, wydaniu leku w ilości przekraczającej ilość niezbędną pacjentowi do 180-dniowego okresu stosowania, sporządzeniu leków recepturowych zawierających substancje bardzo silnie działające przez techników farmaceutycznych.
Skutki finansowe działań kontrolnych zakończonych w IV kwartale 2025 r. w podziale na obszar kontroli.– Ponadto w związku z wadliwą realizacją recept nie powinny one zostać sprawozdane do OW NFZ i być podstawą wypłaty refundacji. W związku ze stwierdzonymi nieprawidłowościami Narodowy Fundusz Zdrowia nałożył na podmiot kontrolowany sankcje w wysokości 197 322 zł – czytamy w raporcie NFZ.
W ramach wszystkich zakończonych kontroli najczęściej stwierdzone nieprawidłowości to m.in.:
- przekazanie błędnych danych statystycznych w formie komunikatów elektronicznych lub przekazanie danych pomimo wadliwej realizacji recepty,
- wydanie produktu leczniczego, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego, w tym leku recepturowego, w ilości niezgodnej z ilością zapisaną na recepcie lub wymogami określonymi przepisami prawa,
- realizacja recepty przez osobę nieposiadającą kwalifikacji i uprawnień do jej realizacji,
- brak potwierdzenia zrealizowania recepty lub brak otaksowania recepty,
- błędne otaksowanie.
Źródło:
