Ministerstwo zdrowia odniosło się do interpelacji poselskiej Joanny Muchy dotyczącej kontrowersyjnych komunikatów Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie rozliczania pakietów stomatologicznych ST30–ST30C. Resort potwierdził, iż stanowisko NFZ-u opiera się na interpretacji Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji (AOTMiT), a same komunikaty – zdaniem ministerstwa – mają wyłącznie charakter informacyjny i techniczny, a nie normatywny.
Przypomnijmy – kilka tygodni temu światło dzienne ujrzały komunikaty Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie koszyka gwarantowanych świadczeń stomatologicznych. W dokumentach wskazano, iż pakiety świadczeń ST30, ST30A, ST30B i ST30C obejmują wyłącznie usuwanie złogów twardych, a usuwanie złogów miękkich nie jest już świadczeniem gwarantowanym. Z komunikatu wynika ponadto, iż wycena tych pakietów obejmuje również lakierowanie zębów lakierem z fluorem.
Działania NFZ-u wzbudziły wiele emocji w środowisku lekarzy dentystów. Stanowisko w tej sprawie opublikowała m.in. Naczelna Izba Lekarska. – Takie działanie Narodowego Funduszu Zdrowia przekracza przyznane mu uprawnienia. Koszyk świadczeń gwarantowanych określa Minister Zdrowia w drodze rozporządzenia i tylko w tym trybie koszyk świadczeń gwarantowanych może być zmieniony – napisano w nim.
Interpelację dotyczącą komunikatów NFZ-u skierowała natomiast do ministerstwa zdrowia posłanka Joanna Mucha, która zapytała m.in. czy resort uznaje je za zgodne z obowiązującym prawem. – Z przesłanych do mojego biura poselskiego dokumentów wynika, iż środowisko lekarskie – zarówno samorząd zawodowy, jak i konsultant krajowy ds. periodontologii – zgłasza poważne zastrzeżenia prawne, merytoryczne i systemowe wobec treści tych komunikatów – podkreśliła posłanka. Pisaliśmy o tym TUTAJ.
Ministerstwo: komunikaty nie zmieniają koszyka świadczeń
W odpowiedzi podpisanej przez podsekretarza stanu Tomasza Maciejewskiego resort podkreślił, iż komunikaty NFZ-u zostały opracowane na podstawie stanowiska AOTMiT.
Jak wskazano, świadczenie o kodzie 23.1601 „usunięcie złogów nazębnych z ½ łuku zębowego” odnosi się do procedury usuwania „twardych” złogów nazębnych. Ministerstwo zaznaczyło jednocześnie, iż NFZ – w ramach nadzoru nad realizacją umów – przekazał świadczeniodawcom jedynie informacje dotyczące prawidłowej realizacji świadczeń.
– Komunikaty NFZ nie modyfikują zakresu świadczeń gwarantowanych, a pełnią jedynie funkcję informacyjną i techniczną – podkreślono w odpowiedzi.
Lakierowanie zębów – osobne świadczenie, ale także element pakietu
Resort odniósł się również do kwestii fluoryzacji i lakierowania zębów. Jak wskazano, lakierowanie funkcjonuje zarówno jako samodzielne świadczenie gwarantowane, jak i element procedury usuwania złogów nazębnych.
Według ministerstwa, odrębne świadczenie „lakierowanie zębów” wykonywane jest po wcześniejszym oczyszczeniu zębów z miękkich złogów i płytki bakteryjnej. Z kolei po zabiegu usuwania złogów nazębnych możliwe jest zastosowanie preparatów fluorowych w celu ograniczenia nadwrażliwości pozabiegowej – i taki element został już uwzględniony w wycenie pakietu.
Resort wyraźnie zaznaczył, iż świadczenia „lakierowanie zębów” oraz „usuwanie złogów nazębnych” nie mogą być rozliczane jednoczasowo u tego samego pacjenta, ponieważ prowadziłoby to – zdaniem ministerstwa – do podwójnego finansowania tych samych czynności.
Jednocześnie ministerstwo zdrowia podkreśliło, iż decyzję o zastosowaniu fluoryzacji po zabiegu każdorazowo podejmuje lekarz na podstawie wskazań medycznych. jeżeli fluoryzacja zostanie wykonana, jej koszt ma mieścić się w wycenie pakietu i nie wymaga dodatkowego rozliczenia.
W odpowiedzi resort zapowiedział również publikację projektu nowego zarządzenia prezesa NFZ-u dotyczącego warunków zawierania i realizacji umów w leczeniu stomatologicznym. Dokument ma – jak wskazano – „uporządkować kwestie dotyczące rozliczenia wskazanych świadczeń” oraz wyeliminować wątpliwości interpretacyjne.
Może to oznaczać próbę formalnego doprecyzowania zasad rozliczania świadczeń, które były przedmiotem sporów pomiędzy Funduszem a świadczeniodawcami.
Spór o interpretację przez cały czas trwa
Odpowiedź ministerstwa nie kończy jednak dyskusji wokół działań NFZ-u. Kluczowym punktem sporu pozostaje pytanie, czy komunikaty Funduszu – choćby jeżeli formalnie mają charakter informacyjny – nie wywołują w praktyce skutków odpowiadających zmianie zasad realizacji świadczeń.
Dla wielu gabinetów stomatologicznych szczególnie istotna pozostaje kwestia wstecznych kontroli i korekt finansowych dotyczących wcześniej rozliczonych procedur. Środowisko lekarskie od początku podkreślało, iż wszelkie zmiany w koszyku świadczeń gwarantowanych powinny następować wyłącznie w drodze aktów prawnych, a nie interpretacji publikowanych w komunikatach NFZ-u.
Źródło: https://sejm.gov.pl
