Analiza przypadków 270 chorych na AAV oraz dobranej grupy kontrolnej wykazała związek pomiędzy przebyciem infekcji (niezależnie od miejsca), a wystąpieniem AAV (OR/iloraz szans 1,43).
Zależność widoczna była dla AAV z przeciwciałami MPO-ANCA (OR 1,99; niezależnie od miejsca). Infekcje górnych dróg oddechowych (OR 2,39) oraz zapalenie płuc (OR 1,7) najbardziej związane były z późniejszym rozpoznaniem MPO-ANCA AAV. Nie obserwowano zależności między wystąpieniem infekcji i późniejszym rozpoznaniem PR3-ANCA AAV (OR 1,0).
Analiza dotyczyła trzymiesięcznego okresu pomiędzy wystąpieniem infekcji i rozpoznaniem AAV, ale podobny trend widoczny był również dla okresu sześciomiesięcznego.
Obserwowano ponadto związek pomiędzy liczbą infekcji a ryzykiem wystąpienia AAV – im więcej infekcji, tym większe ryzyko wystąpienia AAV. Relacja ta była widoczna również u chorych o fenotypie MPO-ANCA AAV (w przypadku 2–4 infekcji – OR 1,89; a powyżej 5 infekcji – OR 3,37), natomiast nie w przypadku PR3-ANCA AAV.
Wykazano ponadto, iż pacjenci, u których infekcja poprzedzała wystąpienie AAV (w analizowanym okresie), mieli większą aktywność choroby, określaną wskaźnikiem BVAS, w momencie rozpoznania. Różnica wynikała przede wszystkim z większych wartości BVAS związanych z zajęciem nerek w populacji chorych z poprzedzającą infekcją. Nie obserwowano różnic w BVAS w przypadku innych zmian narządowych. Nie wykazano wpływu poprzedzającej rozpoznanie AAV infekcji na obraz kliniczny choroby, choroby współistniejące oraz rokowanie.
Wnioski
Infekcje, szczególnie dróg oddechowych, mogą zwiększać ryzyko wystąpienia AAV. U pacjentów z MPO-ANCA AAV infekcje częściej poprzedzają wystąpienie zapalenia naczyń. U chorych, u których infekcja poprzedzała wystąpienie AAV, obserwowano większą aktywność choroby / wyższe wartości BVAS w chwili rozpoznania.
Opracowanie: Marta Madej
