Warszawa, 2 stycznia 2023
Do wszystkich zainteresowanych,
Z dniem 1 stycznia zmianie ulegają limity refundacji na zaopatrzenie w wyroby stomijne.
System refundacyjny sprzętu stomijnego obowiązujący od stycznia 2023 r. podstawa prawna
- Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 27 października 2022 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (DZIENNIK USTAW 2022 R. POZ. 2319)
- Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 13 grudnia 2022 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne oraz zlecenia naprawy wyrobu medycznego
Wprowadzono dwa oddzielne zlecenia na zaopatrzenie stomijne:
- Kod P.099
worki stomijne w systemie jednoczęściowym lub dwuczęściowym lub płytki stomijne, lub worki do zbiórki moczu (urostomia), lub zestaw do irygacji (kolostomia)
- Kod P.141
Wyroby stomijne (pasty uszczelniające, pudry, paski, półpierścienie, pierścienie o adekwatnościach uszczelniających lub gojących, produkty do zmywania/ odklejania płytki stomijnej lub do ochrony skóry wokół stomii (tzw druga skóra) lub środki zagęszczające luźną treść jelitową)
Kody zaopatrzenia i limity
- Worki i płytki, bez dopłat (kod refundacji P.099):
Kolostomia P.099.K – wartość refundacji – 450 zł
Ileostomia P.099.I – wartość refundacji – 450 zł
Urostomia P.099.U – wartość refundacji – 530 zł
Inne przetoki P.099.IP – wartość refundacji – 450 zł
- Akcesoria stomijne konieczność dopłaty w wysokości 20% od wartości pobieranego w ramach zlecenia sprzętu (kod refundacji P.141):
Kolostomia P.141.K – wartość refundacji – 120 zł
Ileostomia P.141.I – wartość refundacji – 120 zł
Urostomia P.141.U – wartość refundacji – 120 zł
Inne przetoki P.141.IP – wartość refundacji – 120 zł
Jednorazowe zlecenie dla nowo wyłonionej stomii w wysokości podwójnego miesięcznego limitu refundacyjnego:
- Worki i płytki, bez dopłat w ramach limitu refundacji (kod refundacji P.099A):
Kolostomia P.099A.K – wartość refundacji – 900 zł
Ileostomia P.099A.I – wartość refundacji – 900 zł
Urostomia P.099A.U – wartość refundacji – 1.060 zł
Inne przetoki P.099A.IP – wartość refundacji – 900 zł
- Akcesoria stomijne w przypadku nowo wyłonionej stomii-zlecenie jednorazowe z podwójnym limitem, z dopłatą pacjenta 20% (kod refundacji P.141A):
Kolostomia P.141A.K – wartość refundacji – 240 zł
Ileostomia P.141A.I – wartość refundacji – 240 zł
Urostomia P.141A.U – wartość refundacji – 240 zł
Inne przetoki P.141A.IP – wartość refundacji – 240 zł
Sposób liczenia limitu finansowego dla pacjenta z kodem 47ZN / 47ZDN
Zlecenie dla osób z dodatkowymi uprawnieniami dającymi uprawnienia do zwiększenia limitu refundacji 47ZN/47ZND/ 47DN
Wyliczenie przysługującego limitu refundacji jest pomnożeniem ilości przetok i miesięcznego limitu dla rodzaju stomii oraz liczby sztuk (ilości wielokrotności limitu podstawowego np. 3)
Wartość limitu x liczba przetok x liczba wielokrotności limitu
- n 450 zł (wartość limitu podstawowego dla kolostomii) x 1 przetoka (ilość posiadanych przetok) x ilość przyznanego limitu 1,5
= 450 x 1 x 1,5 = 675 zł wartość miesięcznego limitu refundacji
- n 530 zł (wartość limitu podstawowego dla urostomii) x 1 przetoka (ilość posiadanych przetok) x ilość przyznanego limitu 2
= 530 x 1 x 2 = 1.060 zł wartość miesięcznego limitu refundacji
Od 1 stycznia 2023 nie odnosimy się już do ilości sztuk na zleceniu, posługujemy się wielokrotnością limitu podstawowego (dopuszcza się wartość do jednego miejsca po przecinku np. 1,5 oznacza półtora limitu podstawowego)
W przypadku pytań pozostajemy do dyspozycji 800 633 463
