Problemy kardiologiczne w SMA

leczeniewdomu.pl 4 miesięcy temu

Z jakimi problemami kardiologicznymi mogą się borykać pacjenci z diagnozą rdzeniowego zaniku mięśni i czy są one specyficzne dla tej grupy pacjentów?

Bradykardia – zwolnienie rytmu pracy serca
Bloki AV – zaburzenia przewodnictwa
Kardiomiopatia
Wrodzone wady serca, które mogą towarzyszyć SMA

Schorzenia kardiologiczne, z którymi borykają się pacjenci z SMA to najczęściej:

zaburzenia rytmu serca – najczęściej bradykardia
kardiomiopatie, przerost mięśnia sercowego, powiększenie komór
prolaps mitralny, niedomykalność zastawki mitralnej.

Powyższe dolegliwości nie są jednak powikłaniem rdzeniowego zaniku mięśni. Na tym etapie wiedzy medycznej, w tej grupie pacjentów, stwierdzono po prostu ich występowanie.

Tak naprawdę kardiologia dopiero zaczyna pochylać się nad pacjentami z rdzeniowym zanikiem mięśni. Wcześniej, zanim pojawiły się możliwości leczenia tej choroby nerwowo-mięśniowej, a rokowania pacjentów były trudne, problemy kardiologiczne nie były głównymi problemami pacjentów z SMA i zajmowali się nimi inni specjaliści. Wraz z pojawieniem się skutecznego przyczynowego leczenia SMA i poprawą rokowań pacjentami z SMA zajęła się również kardiologia.

Bradykardia – zwolnienie rytmu pracy serca

Zaburzenia rytmu pracy serca to tzw. arytmie. To stan, w którym zakłócona zostaje prawidłowa częstość a także miarowość pracy serca w spoczynku.

Rodzaje zmian częstości pracy serca:

przyspieszenie – tachykardia
zwolnienie – bradykardia.

U kogo występują zaburzenia rytmu serca:

osoby zdrowe

pod wpływem: emocji, stresu, zmęczenia, alkoholu, kawy, narkotyków,

osoby z chorobami serca:

choroba niedokrwienna serca, zawał serca, kardiomiopatie, zapalenie mięśnia sercowego, wady serca, miażdżyca, niewydolność serca

osoby z innymi chorobami:

nadczynność lub niedoczynność tarczycy, gorączka, menopauza, niedobór potasu, wapnia, magnezu.

Objawy zaburzeń rytmu serca;

nierówne bicie serca
kołatanie serca, uczucie przeskakiwania w klatce piersiowej, zatrzymywanie się serca na chwilę
szybkie lub wolne bicie serca
zawroty głowy
uczucie gorąca
dławienie,
ból w klatce piersiowej
osłabienie
duszność
zasłabnięcie
utrata przytomności – upadki, potłuczenia lub złamania
zatrzymanie pracy serca – bardzo rzadko, tylko niewielki odsetek arytmii

Arytmie rozpoznaje się w podstawowym badaniu kardiologicznym – EKG (klasyczne, wszczepiony rejestrator, monitorowanie EKG, holter). podczas badanie tętna obwodowego, przy osłuchiwaniu tonów serca.

– W SMA najczęściej mamy do czynienia z bradykardią czyli zbyt wolną częstością akcji serca (<50/minutę). Jej objawy to osłabienie, wolne tętno, zasłabnięcie, a także zawroty głowy – wyjaśniała dr hab. Ewa Jędrzejczyk-Patej ze Śląskiego Centrum Chorób Serca podczas Weekendu ze SMA-kiem w 2024 roku.

Leczenie bradykardii

Leczenia farmakologicznego bradykardii nie ma. Bradykardię się obserwuje i ewentualnie monitoruje. Sprawdza do jakich wartości częstość akcji serca spada. jeżeli ta wartość jest bardzo niska – wówczas implantuje się urządzenia takie jak rozruszniki serca.

Bloki AV – zaburzenia przewodnictwa

U pacjentów z SMA występują także bloki AV – przedsionkowo-komorowe.

To stan, w którym nie każdy impuls jest przewodzony do komór.

Wyróżnia się trzy stopnie nasilenia bloków AV. Stopień I – jest niegroźny, ale wymaga obserwacji, nie implikuje specjalistycznego leczenia. Dla pacjenta może być bezobjawowy, ale mogą występować również omdlenia, stany przedomdleniowe, spadek wydolności, wolne tętno, zaburzenia mogą mieć charakter napadowy. Natomiast stopień III to sytuacja zagrożenia życia, wymagająca implantacji stymulatora serca.

Rodzaje zaburzeń rytmu serca

Arytmie mogą wystąpić w górnych i dolnych jamach serca. To rozróżnienie jest kluczowe, ponieważ arytmie dolnych jam (komór) mogą być zdarzeniami zagrażającymi życiu. Częstoskurcz (tachykardia) oznacza, iż serce bije zbyt szybko; rzadkoskurcz (bradykardia) oznacza natomiast, iż serce bije zbyt wolno. Znane rodzaje arytmii obejmują:

nadkomorowe:

migotanie i trzepotanie przedsionków, częstoskurcz przedsionkowy, tachyarytmie zatokowe, dodatkowe pobudzenia nadkomorowe

komorowe (mogą stanowić zagrożenie życia pacjenta):

dodatkowe pobudzenia komorowe, częstoskurcz komorowy, migotanie komór

migotanie przedsionków (chaotyczny skurcz przedsionków) – upośledzenie ich skurczu, a zatem przepompowania krwi z przedsionków do komór. W konsekwencji może dojść do zastoju krwi w przedsionku, tworzenia się skrzeplin w przedsionkach i powikłań zatorowych, takich jak np. udary mózgu.

Skurcze dodatkowe komorowe i nadkomorowe – objawy:

uczucie przeskakiwania serca
uczucie podchodzenia do gardła, potykanie się serca
niemiarowa akcja serca
uczucie zamierania serca
zawroty głowy, a także omdlenia
kłucia w okolicy przedsercowej
duszność, spadek tolerancji wysiłku, osłabienie.

Podstawowym badaniem diagnostycznym jest holter ekg.

Kardiomiopatia

To stan, w którym mięsień sercowy lewej/prawej komory ulega poszerzeniu. Najczęściej się też słabiej kurczy, słabiej wypycha krew na obwód. Druga sytuacja to kardiomiopatia przerostowa. Wówczas dochodzi do przerostu mięśnia sercowego. Serce gorzej się rozkurcza.

Objawy: ,

spadek tolerancji wysiłku,
duszności,
męczliwość,
osłabienie,
obrzęki,
kołatanie serca.

Diagnostyka: EKG, USG serca.

Niedomykalność zastawki mitralnej

Niedomykalność zastawki mitralnej i prolaps mitralny (wypadanie płatka zastawki mitralnej)

To łagodne schorzenie, wykrywane zwykle przypadkowo w echo serca.

Wrodzone wady serca, które mogą towarzyszyć SMA

ubytek w przegrodzie międzykomorowej i międzyprzedsionkowej – diagnozowane zwykle u dzieci. Objawy pojawiają się w niemowlęctwie (przyspieszona akcja serca, spowolniony przyrost masy ciała, a także przyspieszony oddech).
ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej – diagnozowane zwykle u dzieci (tzw. szmer w sercu, może w późniejszym dzieciństwie dawać objawy takie jak: duszność, męczliwość, obrzęki, kołatanie serca.