Ponad 3 mln zł apteki muszą oddać NFZ po kontrolach…

Narodowy Fundusz Zdrowia opublikował sprawozdanie z działalności Departamentu Kontroli w II kwartale 2024 roku. Znalazły się w nim także efekty kontroli, jakie Terenowe Wydziały Kontroli przeprowadziły w aptekach. W tym czasie odbyły się 43 postępowania kontrolne w zakresie realizacji umowy na wydawanie refundowanego leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego. Jaki naruszenia najczęściej popełniały apteki?

– Z 10 715 skontrolowanych realizacji recept błędy stwierdzono w przypadku 5 077 realizacji, tj. w 47% realizacji recept poddanych kontroli. Liczba realizacji recept zakwestionowanych skutkujących nienależną refundacją wyniosła natomiast 3 883, co stanowi 36% realizacji recept poddanych kontroli. Średnio na jedną kontrolę przypadało do skontrolowania 249 realizacji recept – informuje NFZ.

Skutki finansowe (zwroty refundacji + kary umowne) przeprowadzonych kontroli aptek wyniosły 3 112 784 zł. W przeliczeniu na jedną kontrolę daje to 72 390 zł.

Apteki pod lupą NFZ

Najwyższe skutki finansowe kontroli wykazał TWK XI w Gdańsku w kontrolach dwóch aptek. Badano w nich prawidłowość realizacji recept na leki recepturowe.

Kontrole obejmowały trzy obszary. Pierwszym była prawidłowość udokumentowania zakupu wybranych surowców farmaceutycznych. Drugim powodem nieprawidłowość realizacji recept na leki recepturowe, było niespełnianie wymagań dotyczących wyposażenia w sprzęt apteczny niezbędny przy ich wykonywaniu. Natomiast w trzeciej kolejności sprawdzano prawidłowość przekazywanych danych o obrocie lekami objętymi refundacją, wynikających z treści zrealizowanych recept na leki refundowane recepturowe.

• Czytaj również: Kontrole NFZ: jedna apteka musi zapłacić ponad 1,2 mln zł…

– W kontroli apteki o najwyższych skutkach finansowych poddano weryfikacji próbę 695 recept na leki refundowane recepturowe (4 recepty papierowe oraz 691 realizacji recept elektronicznych). W 74% skontrolowanych recept stwierdzono nieprawidłowości polegające na błędnej wycenie leków recepturowych zawyżającej wartość surowca farmaceutycznego oraz przedstawieniu do refundacji recept na leki sporządzone w czasie, który uniemożliwił otrzymanie postaci leku gwarantującej bezpieczeństwo pacjenta – czytamy w sprawozdaniu NFZ.

Dodatkowo stwierdzone błędy dotyczyły przekazania komunikatu o częściowej realizacji recept zamiast realizacji zamykającej czy przekazania nieprawidłowych danych osoby realizującej recepty. Apteka nieprzekazywała też kodu uprawień „S”. Zdarzały się też recepty, które ze względu błędne dane nie powinny stać się przedmiotem sprawozdawczości do Funduszu. Nie powinny też być podstawą wypłaty refundacji w związku z ich wadliwą realizacją (68% recept z próby objętej kontrolą).

– W związku ze stwierdzonymi nieprawidłowościami Narodowy Fundusz Zdrowia nałożył na podmiot kontrolowany sankcje w wysokości 1 206 745,97 zł – czytamy sprawozdaniu.

Receptura niebezpieczna dla pacjenta?

W drugiej kontroli pod względem wysokości skutków finansowych poddano weryfikacji 459 recept na leki refundowane recepturowe. Stwierdzono brak rozchodu kontrolowanych surowców farmaceutycznych użytych do wykonania blisko 37% kontrolowanych recept.

– Ponadto w 27% próby objętej kontrolą przedstawiono do refundacji recepty na leki sporządzone w czasie, który uniemożliwił otrzymanie postaci leku gwarantującej bezpieczeństwo pacjenta – wskazuje NFZ.

Kolejną nieprawidłowością stwierdzoną w prawie 44% przypadków były błędy dotyczące przekazania nieprawidłowych danych osoby realizującej recepty. Dodatkowo przekazywano błędne dane o receptach, które nie powinny stać się przedmiotem sprawozdawczości do Funduszu. W związku ze stwierdzonymi nieprawidłowościami Narodowy Fundusz Zdrowia nałożył na podmiot kontrolowany sankcje w wysokości 1 041 310,42 zł.

Najczęstsze nieprawidłowości…

W swoim sprawozdaniu NFZ przedstawił też zestawienie najczęściej stwierdzanych w aptekach nieprawidłowości. Na czele znalazło się przekazywanie nieprawidłowych danych dotyczących treści recept. Poza tym apteki wydawały produkty lecznicze, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne, w tym leki recepturowe, w ilości niezgodnej z ilością zapisaną na recepcie lub wymogami określonymi przepisami prawa.

Wśród najczęściej stwierdzanych nieprawidłowości znalazła się też realizacja recepty przez osobę nieposiadającą kwalifikacji i uprawnień do jej realizacji. Dodatkowo TWK stwierdzały brak dowodu zakupu produktu leczniczego, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego/surowca farmaceutycznego.

W trakcie kontroli stwierdzono też realizację recept przez osoby niewykazane w ewidencji osób zatrudnionych w aptece lub zgłoszonych po terminie. Do tego zdarzały się sytuacje, gdy brakowało potwierdzenia zrealizowania recepty lub brak otaksowania recepty.

Źródło: ŁW/NFZ