Narodowy Fundusz Zdrowia opublikował dane dotyczące kontroli przeprowadzonych w II kwartale 2025 roku w aptekach. W sumie w tym czasie Terenowe Wydziały Kontroli NFZ przeprowadziły 41 tego typu postepowań kontrolnych. Pod lupę wzięto apteki wcześniej wytypowane do tego, na podstawie przekazywanych przez nich danych. Łącznie przeanalizowano 11 352 recept. W przypadku 5402 stwierdzono błędy realizacji. To 48% wszystkich sprawdzonych recept.
– Liczba realizacji recept zakwestionowanych skutkujących nienależną refundacją wyniosła natomiast 5 179, co stanowi 46% realizacji recept poddanych kontroli. Średnio na jedną kontrolę przypadało do skontrolowania 277 realizacji recept – informuje NFZ.
- Czytaj również: NFZ dalej kontroluje recepturę apteczną. Ponad 800 000 zł do zwrotu…
Skutki finansowe zakończonych kontroli aptek wyniosły 2 482 658 zł, w przeliczeniu na jedną kontrolę – 60 553 zł. „Skutkiem finansowym” określa się sumę nienależnie wypłaconej aptece refundacji oraz kar umownych.
Rekord na Pomorzu
Najwyższe jednostkowe skutki finansowe zostały wykazane w wyniku kontroli zrealizowanej przez TWK XI w Gdańsku. Kontrola dotyczyła weryfikacji realizacji recept na leki recepturowe o wysokich kosztach refundacji.
– Kontrolę przeprowadzono na podstawie dokumentów przekazanych przez aptekę: ewidencji leków recepturowych, faktur zakupu, danych sprawozdawczych znajdujących się w systemie informatycznym OW NFZ oraz wytypowanych do kontroli 48 recept. Stwierdzono nieprawidłowości dotyczące 87,5% skontrolowanych realizacji recept – informuje NFZ.
- Czytaj również: Rozbito grupy, które wyłudzały od NFZ refundacje za leki recepturowe. Ich częścią byli właściciele i pracownicy aptek…
Stwierdzone naruszenia dotyczyły m.in. na wykonaniu leków recepturowych:
- z zastosowaniem surowca farmaceutycznego po terminie jego ważności,
- dla których brak było dowodów zakupu dla surowca farmaceutycznego,
- dla których brak było adnotacji o zamianie podłoża w DRR.
W przypadku 42 recept w komunikatach elektronicznych zamieszczono błędne dane. Nie powinny one stać się przedmiotem sprawozdawczości do Funduszu oraz podstawą wypłaty refundacji w związku z ich wadliwą realizacją.
– W związku ze stwierdzonymi nieprawidłowościami Narodowy Fundusz Zdrowia nałożył na podmiot kontrolowany sankcje w wysokości 229 431,69 zł – informuje NFZ.
100% nieprawidłowości…
Drugie pod względem wysokości skutki finansowe odnotował TWK XII w Katowicach w wyniku kontroli schematy realizacji recept, na których między innymi przepisano refundowane produkty lecznicze zawierające substancje bardzo silnie działające oraz przekazywania danych o obrocie refundowanymi lekami. Kontroli poddano 460 recept.
– Stwierdzono nieprawidłowości dotyczące 100% skontrolowanych realizacji recept polegające na ich realizacji przez personel nieposiadający odpowiednich uprawnień zawodowych oraz wymaganych kwalifikacji. W związku ze stwierdzonymi nieprawidłowościami Narodowy Fundusz Zdrowia nałożył na podmiot kontrolowany sankcje w wysokości 107 928,23 zł – informuje NFZ.
Kolejne pod względem wysokości skutki finansowe odnotował TWK V w Łodzi. Tutaj kontrola dotyczyła:
- realizacji recept refundowanych na leki recepturowe oraz przekazywania danych o obrocie refundowanymi lekami recepturowymi, wynikających z treści zrealizowanych recept,
- zgodności danych przekazywanych do OW NFZ o personelu realizującym recepty z danymi widniejącymi w ewidencji zatrudnionych w aptece farmaceutów i techników farmaceutycznych.
TWK skontrolował próbę 219 recept na leki recepturowe. Stwierdzono nieprawidłowości w realizacjach recept oraz w przekazywaniu danych o obrocie refundowanymi lekami w 21,46 % próby kontrolowanej, które polegały m.in. na:
- zamieszczeniu w DRR informacji o częściowej realizacji recepty, pomimo iż nie była możliwa jej dalsza realizacja,
- wykonaniu leku recepturowego niezgodnie ze składem przepisanym przez lekarza,
- wykonaniu leku w czasie uniemożliwiającym sporządzenie postaci leku spełniającej wymagania jakościowe określone w Farmakopei Polskiej,
- realizacji recepty przez osobę nieposiadającą kwalifikacji i uprawnień do jej realizacji.
W przypadku 44 recept w komunikatach elektronicznych zamieszczono błędne dane, które nie powinny stać się przedmiotem sprawozdawczości do Funduszu oraz podstawą wypłaty refundacji w związku z ich wadliwą realizacją. W związku ze stwierdzonymi nieprawidłowościami Narodowy Fundusz Zdrowia nałożył na podmiot kontrolowany sankcje w wysokości 84 527,89 zł.
Dla porównania w I kwartale 2025 roku skutki finansowe zakończonych kontroli NFZ aptek wyniosły 809 195 zł. W przeliczeniu na jedną kontrolę to kwota 17 591 zł.
Farmaceuta i refundowane recepty PA/PF
Narodowy Fundusz Zdrowia w II kwartale skontrolował także jednego farmaceutę. Okazało się, iż wystawiał duże ilości refundowanych recept dla siebie i członków rodziny. Taką kontrolę przeprowadził TWK II w Bydgoszczy.
– Kontroli poddano realizację uprawnień i wykonywania obowiązków związanych z wystawieniem recept refundowanych przez farmaceutę, w obszarze zasadności wyboru poziomu odpłatności. Do kontroli wskazano ordynację leków refundowanych zawierających 69 substancji czynnych, w tym różnych ich połączeń – informuje NFZ.
- Czytaj również: Farmaceuta wystawił 395 recept na tramadol. Poddał się karze…
Farmaceuta wystawił 564 recepty pro familiae i pro auctore dla 59 pacjentów. Stwierdzono nieprawidłowości w 100% badanej próby polegające na nieprzedstawieniu do kontroli dokumentacji medycznej.
– Ponadto bezprawnie zostały na receptach naniesione oznaczenia uprawnienia dodatkowego „S” lub „DZ”. W związku ze stwierdzonymi nieprawidłowościami Narodowy Fundusz Zdrowia nałożył na osobę uprawnioną sankcje w wysokości 143 203,43 zł – informuje NFZ.
©MGR.FARM
