Badanie podkreśla potencjał terapii żywieniowej w skutecznym leczeniu cukrzycy ciążowej

Nowe badanie opublikowane w czasopiśmie Składniki odżywcze bada rolę ukierunkowanych medycznie wzorców żywienia i suplementów w leczeniu cukrzycy ciążowej (GDM).

Badanie: Cukrzyca ciążowa: co może zrobić terapia żywieniowa? Źródło obrazu: BaLL LunLa / Shutterstock.com

O GDM

GDM dotyka od 1 do 30% kobiet w ciąży, a jej częstość występowania różni się znacznie w zależności od regionu. zwykle GDM diagnozuje się na podstawie nieprawidłowego doustnego testu tolerancji glukozy (OGTT) pomiędzy 24 a 28 tygodniem. GDM odpowiada stężeniom glukozy na czczo, jednogodzinnym i dwugodzinnym, przekraczającym odpowiednio 92 mg/dl, 180 mg/dl i 153 mg/dl.

GDM często powstaje w wyniku upośledzenia funkcji komórek beta. Komórki beta to komórki trzustki, które nie są w stanie wydzielać dodatkowej insuliny w odpowiedzi na potrzeby ciąży, podnosząc w ten sposób poziom cukru we krwi.

Insulinooporność (IR) jest powszechna w czasie ciąży, ponieważ rozwijający się płód potrzebuje stałego dostarczania glukozy jako źródła energii. Pod koniec ciąży IR staje się prawie tak wysokie, jak poziomy obserwowane u osób chorych na cukrzycę typu 2 (T2DM). Niemniej jednak po porodzie wrażliwość matki na insulinę może powrócić do normy lub w dalszym ciągu być upośledzona w przypadku ewentualnej T2DM.

Konsekwencje GDM wpływają zarówno na matkę, jak i na płód i mogą obejmować makrosomię, poród martwego dziecka i zaburzenia metaboliczne noworodka. W przypadku matki zwiększa się długoterminowe ryzyko cukrzycy i chorób układu krążenia (CVD). Co więcej, GDM jest przyczyną odpowiednio ponad 87% i 16% przypadków hiperglikemii u płodu i noworodków.

Na czym polega terapia żywieniowa?

Medyczna terapia żywieniowa (MNT) odnosi się do nadzoru żywieniowego w celu regulacji stanu metabolicznego organizmu. MNT, który często zawiera żywność i składniki odżywcze, jest skuteczny w leczeniu różnych przewlekłych schorzeń. To leczenie jest również stosunkowo niedrogie i jest preferowane w stosunku do terapii lekowej jako leczenie z wyboru w GDM.

MNT w GDM utrzymuje prawidłowy poziom cukru we krwi, poprawia wrażliwość na insulinę i zmniejsza ryzyko wielu niekorzystnych skutków ciąży. Ponadto MNT chroni płód przed stresem oksydacyjnym, zapobiega makrosomii i zmniejsza ryzyko wystąpienia nadciśnienia u matki po porodzie.

Pobór energii

Brak międzynarodowych wytycznych dotyczących spożycia energii w GDM doprowadził do stosowania ogólnych zaleceń dla tej pacjentki. Obejmują one całkowite spożycie wynoszące 1800 kcal/dzień, które można zwiększyć w drugim i trzecim trymestrze ciąży, jeżeli jest to konieczne, aby utrzymać prawidłowy przyrost masy ciała i parametry metaboliczne.

Według Międzynarodowej Federacji Ginekologii i Położnictwa (FIGO) całkowite spożycie kalorii powinno wynosić 30-35 kcal/kg/dzień. Nie zaleca się drastycznego ograniczenia kalorii do mniej niż 1500 kcal dziennie, gdyż może to wywołać ketozę oraz upośledzić wzrost i rozwój płodu.

Spożycie węglowodanów

Spożycie węglowodanów powinno stanowić 35–55% całkowitego spożycia energii, w zależności od kontekstu geograficznego. Na przykład chińscy pacjenci mają większy udział węglowodanów w zalecanej diecie.

Indeks glikemiczny (IG) jest kluczem do określenia poziomu cukru we krwi po posiłku. Diety o niskim IG korelują z lepszą kontrolą poziomu glukozy we krwi, kontrolowanym przyrostem masy ciała w czasie ciąży i lepszą wrażliwością na insulinę. Donoszono również o bezpieczeństwie diety o niskim IG; jednak potrzebne są dalsze badania, aby potwierdzić jego skuteczność jako interwencji w przypadku GDM.

Spożycie białka

Białko reguluje homeostazę energetyczną, zapewnia uczucie sytości i jest niezbędne zarówno do wzrostu, jak i rozwoju. Dieta wysokobiałkowa może upośledzać wrażliwość na insulinę i zwiększać ryzyko GDM. Białko roślinne jest lepsze od białka zwierzęcego w obniżaniu ryzyka GDM.

Spożycie tłuszczu

Kwasy tłuszczowe są niezbędne w regulacji metabolizmu glukozy. Nadmiar tłuszczu we krwi może powodować insulinooporność poprzez hamowanie wychwytu glukozy z krwi do tkanek obwodowych w odpowiedzi na insulinę.

W normalnych warunkach tłuszcze powinny stanowić 30-40% całkowitej energii. Ponieważ w przypadku GDM spożycie węglowodanów jest ograniczone, spożycie tłuszczów często wzrasta i może predysponować tych pacjentów do otyłości, jak wykazano we wcześniejszych badaniach, w których wykazano wyższy poziom trójglicerydów u kobiet z GDM. Niemniej jednak, tłuszcze roślinne mogą zmniejszać ryzyko GDM, jeżeli zastąpią je węglowodany.

Wrażliwość na insulinę można poprawić dzięki zastosowaniu długołańcuchowych wielonienasyconych kwasów tłuszczowych n-3 (LCPUFA), takich jak kwas dokozaheksaenowy (DHA) i kwas eikozapentaenowy (EPA), które występują w mikroskopijnym krylu fauny oceanicznej. Tłuszcze te mogą również łagodzić związane z GDM zmiany w neurorozwoju płodu.

Witaminy i minerały

Kwas foliowy i witamina B12 są niezbędnymi koenzymami w wielu reakcjach metabolicznych. Ich niedobór wiąże się z niektórymi rodzajami anemii, uszkodzeniami DNA i nieprawidłowym rozwojem układu nerwowego.

W czasie ciąży należy jednocześnie suplementować kwas foliowy i witaminę B12, aby uniknąć niekorzystnego wpływu akumulacji kwasu foliowego. Kwas foliowy w dużych ilościach bez wystarczającej ilości witaminy B12 może zwiększać ryzyko GDM; jednakże podstawowy mechanizm pozostaje niejasny.

Witaminy D brakuje powszechnie na każdym etapie życia. Niemniej jednak ma najważniejsze znaczenie dla pomyślnego przebiegu ciąży oraz rozwoju kości i mózgu płodu. Wykazano również, iż suplementacja witaminą D zmniejsza ryzyko GDM, co może wynikać z jej roli w homeostazie glukozy i wydzielaniu insuliny.

Jod odgrywa kluczową rolę w produkcji hormonów tarczycy, co świadczy o jego istotnej roli w zdrowej ciąży. Zarówno nadmiar, jak i niedostateczny poziom jodu może upośledzać czynność tarczycy i zwiększać ryzyko GDM.

Wnioski

Każdy program dietetyczny może być skuteczny w leczeniu GDM, jeżeli jest stosowany w połączeniu z ćwiczeniami fizycznymi. Pomimo wcześniejszych doniesień na temat sposobów leczenia GDM dzięki różnych diet, przez cały czas brakuje opublikowanych wytycznych dotyczących konkretnych produktów spożywczych, które można stosować w leczeniu tego powikłania związanego z ciążą.

Dlatego potrzebne są przyszłe badania, aby opracować zindywidualizowane protokoły zarządzania GDM i zbadać potencjalną użyteczność nowej żywności, takiej jak kryl, która może wspierać ten cel.