Narodowy Fundusz Zdrowia opublikował 27 października zarządzenie nr 85/2025/DSOZ, które wprowadza zmiany w zakresie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.
W zarządzeniu nr 132/2024/DSOZ z 31 grudnia 2024 r. w § 12 wprowadza między innymi następujące zmiany:
Ust. 32 otrzymuje brzmienie:
Przy rozliczaniu świadczeń w zakresach: chorób metabolicznych, alergologii, diabetologii, endokrynologii, gastroenterologii, hepatologii, geriatrii, hematologii, immunologii, kardiologii, leczenia chorób naczyń, nefrologii, dermatologii i wenerologii, genetyki, neurologii, leczenia bólu, gruźlicy i chorób płuc, reumatologii, chorób zakaźnych, ortopedii i traumatologii narządu ruchu, leczenia osteoporozy, audiologii i foniatrii oraz w skojarzonych do nich zakresach świadczeń określonych w załączniku nr 1a do zarządzenia, w przypadku, gdy w danym kwartale:
1) udział procentowy sumy świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych, specjalistycznych świadczeń zabiegowych oznaczonych kodem rozpoczynającym się literą Z i diagnostycznych pakietów onkologicznych jest niższy od poziomu mediany ogólnopolskiej rocznej udziału sumy świadczeń pierwszorazowych, specjalistycznych świadczeń zabiegowych oznaczonych kodem rozpoczynającym się literą Z i diagnostycznych pakietów onkologicznych oraz
2) wzrost udziału sumy świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych, specjalistycznych świadczeń zabiegowych oznaczonych kodem rozpoczynającym się literą Z i diagnostycznych pakietów onkologicznych w stosunku do wartości tego udziału w analogicznym kwartale poprzedzającego roku kalendarzowego jest niższy niż 3 punkty procentowe
– wartość świadczeń udzielonych w okresie trzech kolejnych miesięcy następujących po miesiącu od zakończenia danego kwartału, ulega skorygowaniu z zastosowaniem współczynnika 0,75”.
Ust. 33 otrzymuje brzmienie:
Współczynnika, o którym mowa w ust. 32, nie stosuje się do:
1) skojarzonego zakresu świadczeń na rzecz pacjentów pierwszorazowych;
2) skojarzonego zakresu świadczeń diagnostyki onkologicznej;
3) skojarzonego zakresu świadczeń ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej lub położnej;
4) skojarzonego zakresu kwalifikacji do przeszczepu i monitorowania zakwalifikowanych do przeszczepu;
5) skojarzonego zakresu ambulatoryjnej opieki ze wskazań nagłych;
6) grup zabiegowych oznaczonych kodem rozpoczynającym się literami Z lub PZ, wskazanych w Katalogu ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych określonym w załączniku nr 5a do zarządzenia;
7) świadczeń udzielonych świadczeniobiorcom poniżej 18. roku życia;
8) świadczeń udzielonych w związku z rozpoznaniem oznaczonym kodem rozpoczynającym się literą C zgodnie z klasyfikacją ICD-10;
9) świadczeń udzielonych w związku z rozpoznaniem oznaczonym kodem D45, D46, D47.0–D47.7 zgodnie z klasyfikacją ICD-10;
10) świadczeń udzielonych na rzecz pacjentów z chorobami rzadkimi udzielonych w ośrodkach eksperckich chorób rzadkich w zakresach oraz skojarzonych do nich zakresach świadczeń będących w strukturze OECR z rozpoznaniem określonym równocześnie kodem ICD-10 i kodem ORPHA;
11) świadczeń rozliczanych na podstawie faktury zakupu.
Poniżej pełna treść zarządzenia nr 85/2025/DSOZ.
