Przedstawione w sierpniu propozycje NFZ dotyczące refundacji zabiegów chirurgicznych, w tym zakaz wykonywania niektórych specjalistycznych procedur na oddziałach chirurgii ogólnej, wejdą w życie od stycznia 2027 roku. Ten termin dotyczy także wprowadzenia współczynników “jakościowych” dotyczących chirurgii oraz POZ. NFZ przekonuje, iż zmiany oznaczają rozszerzenie modelu płacenia za jakość w systemie ochrony zdrowia i pociesza, iż już od października wzrośnie finansowanie leczenia obustronnej przepukliny pachwinowej.
Narodowy Fundusz Zdrowia informuje, iż “od 1 stycznia 2027 r. wybrane zabiegi ortopedyczne, urologiczne i zabiegi chirurgii kręgosłupa będą wykonywane wyłącznie w oddziałach specjalistycznych, które mają odpowiedni sprzęt i kadrę medyczną na miejscu, co daje pacjentom większe bezpieczeństwo, zwłaszcza w razie powikłań.”
Zmiana obejmie m.in. artroskopie, wybrane zabiegi kończyny dolnej, operacje kręgosłupa i wybrane zabiegi urologiczne (moczowodu i pęcherza moczowego). Świadczenia te będą finansowane i wykonywane w oddziałach adekwatnych dla danej specjalności.
Obecnie takie zabiegi często są wykonywane w szpitalach powiatowych przez lekarzy pojawiających się tam tylko w celu wykonania operacji. NIe daje to gwarancji optymalnej opieki nad pacjentem. Zmiany chwili prof. Wiesław Tarnowski, prezes Towarzystwa Chirurgów Polskich – “Zawsze zadaję sobie pytanie, gdzie sam poszedłbym się operować? Nie wybrałbym placówki, w której chirurg pojawia się raz w tygodniu. Wybrałbym szpital, w którym specjalista jest obecny na co dzień i można natychmiast leczyć powikłania. Bezpieczeństwo pacjenta musi być zapewnione przez całą dobę”. Podobnego zdania są jest prof. Jerzy Sieńko, konsultant krajowy w dziedzinie chirurgii ogólnej oraz prof. Jarosław Czubak, konsultant krajowy w dziedzinie ortopedii i traumatologii narządu ruchu.
Natomiast od października 2026 r. NFZ zwiększy finansowanie jednoczasowego leczenia obustronnej przepukliny pachwinowej. Wycena wzrośnie o 40 proc. Środki trafią przede wszystkim do oddziałów chirurgicznych. Dzięki nim wielu pacjentów uniknie mnożenia zabiegów, co zdarzało się dzisiaj bez uzasadnienia klinicznego, a jedynie dlatego, iż szpitale chciały otrzymać pieniądze za dwie operacje przepuklin jednostronnych.
NFZ ogłosił również, iż od maja 2027 roku wprowadzi współczynniki korygujące do rozliczeń z placówkami POZ. Zaczną obowiązywać mechanizmy podwyższania lub obniżania płatności w zależności od spełnienia zdefiniowanych przez płatnika współczynników. Dotyczą one zgłaszalności do programów profilaktycznych, teleporad i wizyt domowych. Niższa stawka kapitacyjna dla placówek POZ będzie stosowana w sytuacji, kiedy nie spełnią one wymagań
- Profilaktyka: niższe wynagrodzenie o 5 proc. gdy zgłaszalność do konkretnych programów profilaktycznych (dotyczy profilaktyki raka piersi i szyjki macicy) będzie najniższa (szczegóły poniżej). Jako punkt odniesienia posłuży województwo z najniższą zgłaszalnością do danego programu.
- Wizyty domowe: niższe wynagrodzenie o 10 proc., gdy placówka POZ w ogóle nie realizuje wizyt domowych.
- Teleporady: niższe wynagrodzenie o 10 proc., gdy placówka w ogóle nie udziela teleporad albo gdy ich odsetek przekracza 50 proc.
Od maja 2027 r. zostanie zmniejszona płatność dla tych placówek POZ, w których zgłaszalność pacjentek do programu profilaktyki raka piersi nie przekroczy 4,55 proc. W przypadku programu profilaktyki raka szyjki macicy próg pozostało mniej wymagający i oznacza, iż niższą stawkę dostaną POZ, których pacjentki nie wykonują badań profilaktycznych w kierunku nowotworu szyjki macicy (próg wynosi 0,044 proc.). Obie wartości zostały wprost wskazane w zarządzeniu. “Wyraźnie widać, iż niższe wynagrodzenie będzie dotyczyć tylko tych placówek POZ, których pacjentki w niewielkim stopniu lub w ogóle nie korzystają z konkretnego programu profilaktycznego. W POZ są koordynatorzy, którzy – zgodnie z zapowiedziami samego środowiska POZ i przepisami ustawy o POZ – mają przypominać pacjentom o badaniach profilaktycznych, a choćby pomagać w zapisach. Z badań wynika też, iż to lekarz POZ pozostaje dla wielu pacjentów osobą, która najskuteczniej powinna przekonać ich do profilaktyki” – mówi Paweł Florek, dyrektor Biura Komunikacji Społecznej i Promocji w Centrali NFZ.
Niższe wynagrodzenie będą otrzymywały również placówki POZ, które w ogóle nie zapewniały porad domowych oraz te, które realizowały więcej porad zdalnie przez telefon niż osobiście z pacjentem. Ma to zapewnić pacjentom dostęp do świadczeń gwarantowanych.
20 wskaźników jakości w lecznictwie szpitalnym
W przypadku leczenia szpitalnego NFZ także zaczyna wdrażać współczynniki korygujące, przy czym w części zastąpią one już dotychczas funkcjonujące. Wprowadzi modyfikacje płatności na podstawie 20 wskaźników jakości. Wiąże się z nimi podwyżka lub obniżka wynagrodzenia.
W 2027 r. będą obowiązywać łagodniejsze progi wskaźników do współczynników korygujących.W kolejnym roku będą wyższe. Jak uzasadnia NFZ – “Wprowadzenie dodatkowych mechanizmów płacenia za wynik leczenia ma docelowo wpłynąć na wyższą jakość wykonywanych świadczeń i zwiększenie bezpieczeństwa pacjenta.”
Zmiany były zapowiadane w lipcu.
