Precyzyjne i celowane kontrole Narodowego Funduszu Zdrowia w obszarze leków recepturowych posłużyły do wspólnej akcji służb i kilku instytucji, dzięki której rozbito trzy grupy przestępcze. Proceder polegał na wyłudzaniu środków ubezpieczonych z NFZ. Strata to co najmniej 82 mln zł. To pięniądze, które można by przeznaczyć na terapię dla 159 chorych z SMA.
Kontrolerzy NFZ namierzają proceder wyłudzania środków na leki recepturowe. W trakcie pracy operacyjnej zatrzymano 21 osób, w tym lekarzy, właścicieli i pracowników aptek oraz przedsiębiorców z branży medycznej. Sprawa ma charakter rozwojowy.
Departament Kontroli NFZ regularnie prowadzi precyzyjne kontrole, m.in. w obszarze leków recepturowych. Kontrole są poprzedzone wnikliwą analizą danych. Uwagę analityków i kontrolerów zwraca m.in. nagły wzrost wartości refundacji ordynowanego leku recepturowego. W przypadku jednej z przychodni POZ, w ciągu zaledwie 3 lat wartość refundacji maści na odleżyny ordynowanej w tym podmiocie wzrosła aż 47-krotnie (z 230 tys. zł w 2019 r. do 10,8 mln zł w 2022 r.). Tylko w lutym 2023 r. podmiot wystawił na tę maść ponad 730 recept, co stanowiło 83 proc. takich recept wystawionych w całym kraju!
Kontrole NFZ objęły również apteki, które wykonywały tę maść. – W latach 2022–2024 w wyniku kontroli ordynacji i aptek w zakresie leków recepturowych nałożyliśmy sankcje finansowe w wysokości ponad 15 mln zł – wskazuje Paweł Florek, dyrektor Biura Komunikacji Społecznej i Promocji w Centrali NFZ.
Jak działały grupy przestępcze?
Podczas śledztwa nadzorowanego przez Prokuraturę Okręgową w Zielonej Górze ustalono, iż w procederze uczestniczyły trzy grupy przestępcze, które ściśle ze sobą współpracowały. Łącznie, w ciągu dwóch lat (2022–2024), do Narodowego Funduszu Zdrowia trafiło około 40 tysięcy recept, które zawierały nieprawdziwe informacje o zasadności sporządzania leków recepturowych. Do ich wystawienia wykorzystywano m.in. dane osobowe pensjonariuszy domów pomocy społecznej oraz zakładów opiekuńczo-leczniczych. Leki w rzeczywistości nie trafiały do pacjentów.
Ponadto służby ustaliły także, iż zawyżano koszty składników do wytwarzania leków recepturowych, mimo dostępności znacznie tańszych gotowych farmaceutyków. Tym sposobem koszt leku wytwarzanego w aptece (mimo gotowych maści dostępnych na rynku) wzrósł z 83 zł za tubkę 100 g do niemal 2 tys. zł.
Milionowe straty ubezpieczonych w NFZ
Skoordynowana akcja Centralnego Biura Śledczego Policji, Departamentu Kontroli Narodowego Funduszu Zdrowia, Generalnego Inspektora Informacji Finansowej i dwóch Wojewódzkich Inspektoratów Farmaceutycznych doprowadziła do rozbicia grup przestępczych, które wyłudzały środki z Narodowego Funduszu Zdrowia.
W sprawie postawiono zarzuty już 21 osobom, w tym lekarzom, właścicielom i pracownikom aptek oraz przedsiębiorcom z branży medycznej. Prokuratura nie wyklucza dalszych zatrzymań. Nienależnie wypłacone środki przez NFZ wyniosły co najmniej 82 mln zł.
Z tych pieniędzy Narodowy Fundusz Zdrowia mógłby sfinansować jedną z poniższych procedur:
- ponad 19 tysięcy artroskopii kolana,
- ponad 17 tysięcy koronarografii,
- roczną terapię dla 159 pacjentów z rdzeniowym zanikiem mięśni.
