Każdego roku rządowy Medicare oraz firmy ubezpieczeniowe dokonują zmian dotyczących pokrycia, limitów i kosztów, które są ustalane zgodnie z przepisami Ustawy o Zabezpieczeniu Społecznym. Wiele firm ubezpieczeniowych zadecydowało o zlikwidowaniu niektórych planów, co wymusi zmianę planu dla wielu beneficjentów na 2026 rok.
Rada dla osób, które chcą zapisać się do planów na leki: dokładnie przeanalizuj swój plan, aby sprawdzić, czy leki, które przyjmujesz, będą objęte tym planem.
Najważniejsze zmiany w Medicare na 2026 rok
W Medicare Część D (Leki na Receptę) zachodzą najbardziej znaczące zmiany, mające na celu obniżenie kosztów leków dla seniorów.
- Wzrost rocznego limitu wydatków z własnej kieszeni (OOP): w 2025 roku wprowadzony został roczny limit wydatków na leki. W 2026 roku limit ten wzrośnie do $2,100. Po osiągnięciu tej kwoty nie będziesz więcej płacić za leki objęte planem do końca roku.
- Wzrost maksymalnego udziału własnego (Deductible): maksymalna kwota dla planów Części D wzrośnie do $615 w 2026 roku. Uwaga: wiele planów, zwłaszcza Medicare Advantage, oferuje plany z niższym udziałem własnym, a niektóre $0.
- Negocjowane Ceny Leków: po raz pierwszy w historii od 1 stycznia 2026 roku wchodzą w życie niższe, wynegocjowane przez Medicare, ceny dla pierwszych 10 leków o wysokich kosztach.
Lista popularnych leków w pierwszej rundzie obniżek cen obejmuje:
- Eliquis do zapobiegania i leczenia zakrzepów krwi;
- Enbrel na reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczycę i łuszczycowe zapalenie stawów;
- Entresto na niewydolność serca;
- Farxiga na cukrzycę, niewydolność serca i przewlekłą chorobę nerek;
- Fiasp i NovoLog – rodzaje insuliny stosowane w leczeniu cukrzycy;
- Imbruvica na raka krwi;
- Januvia na cukrzycę;
- Jardiance na cukrzycę, niewydolność serca i przewlekłą chorobę nerek;
- Stelara na łuszczycę, łuszczycowe zapalenie stawów, chorobę Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
- Xarelto w zapobieganiu i leczeniu zakrzepów krwi.
Wszyscy uprawnieni beneficjenci Medicare będą mieli dostęp do niższych cen, a nowe leki będą dodawane do negocjowanej listy każdego roku. Kolejny zestaw wynegocjowanych cen, na 15 dodatkowych leków, w tym leki na cukrzycę, takie jak Ozempic, wejdzie w życie w 2027 roku. W kolejnych latach CMS będzie kontynuował negocjacje cen na dodatkowe leki, które wejdą w życie dwa lata później. Każda runda kumuluje się, kontynuując dodawanie do całkowitej liczby leków po wynegocjowanych cenach. Niestety, projekt ustawy obecnego rządu dotyczący budżetu na 2025 r. – HR 1 – zmniejszył skuteczność programu negocjacyjnego IRA, ograniczając zakres leków, które można negocjować.
- Program Płatności Miesięcznych (Medicare Prescription Payment Plan): program ten, wprowadzony w 2025 roku, pozwala rozłożyć koszty leków na równe raty miesięczne. W 2026 roku proces ten zostanie ułatwiony: osoby zapisane do programu w 2025 roku zostaną automatycznie ponownie zapisane na 2026 rok, chyba iż zrezygnują lub zmienią plan.
- Utrzymanie limitu $35 na insulinę: miesięczny koszt każdej objętej planem insuliny pozostanie ograniczony.
- Darmowe szczepionki: wszystkie szczepionki zalecane przez ACIP (np. szczepionka przeciw półpaścowi) pozostaną darmowe w ramach Części D.
Medicare Część B (Ubezpieczenie Medyczne)
- Koszty te są prognozowane i zostaną oficjalnie potwierdzone przez SSA pod koniec 2025 roku.
- Prognozowany wzrost składki miesięcznej: standardowa miesięczna składka za Część B wzrośnie z $185 do około $206.50 w 2026 roku.
- Prognozowany wzrost rocznego udziału własnego (Deductible) za Część B ma wzrosnąć z $257 do około $288 w 2026 roku.
- Osoby z wyższymi dochodami zapłacą większe składki za części B oraz D, tzw. korektę miesięcznej składki.
Medicare Advantage (Część C)
Ograniczenie dodatkowych świadczeń (SSBCI): plany MA będą miały nowe, bardziej rygorystyczne zasady dotyczące specjalnych świadczeń uzupełniających dla osób przewlekle chorych (SSBCI). Oznacza to, iż plany nie będą mogły już oferować świadczeń niezwiązanych bezpośrednio ze zdrowiem, takich jak żywność, z wyjątkiem specjalnie zatwierdzonych programów.
Coroczny Okres Zapisów – AEP trwa od 15 października do 7 grudnia.
Osoby posiadające Medicare Part A i B mogą dodawać lub zmieniać świadczenia, takie jak plany: Advantage (Część C) lub na leki (Część D) czy Medigap, zmieniać je lub z nich rezygnować.
Najważniejszą rzeczą jest wybranie odpowiedniej metody otrzymywania świadczeń oraz planu Medicare, ponieważ potrzeby odnośnie do opieki zdrowotnej zmieniają się z wiekiem, a więc zmiana planu może być wskazana w czasie corocznych zapisów do planów.
Nie trzeba natomiast nic robić, jeżeli po zapoznaniu się z Rocznym Powiadomieniem o Zmianach (Annual Notice of Change), czyli informacją, jakie zmiany obecny plan wprowadza i plan ten spełnia oczekiwania na następny rok, ubezpieczenie przejdzie automatycznie na nowy rok!
Beneficjenci w Connecticut na 2026 rok, w zależności od hrabstwa, mogą wybrać jeden z 45 planów Medicare Advantage lub z 11 planów na leki – Część D. W tym jest 16 planów specjalnych – dla osób uprawnionych do Medicaid i Medicare, z chronicznymi schorzeniami lub w domach opieki.
Strategia wyboru planu Medicare to maksymalizacja korzyści i minimalizacja kosztów!
Wybór planu powinien być dostosowany do indywidualnej sytuacji zdrowotno-finansowej! Oceń plany Medicare w Twojej okolicy i porównaj koszty, takie jak składki, odliczenia, współpłatności, pokrycie leków, sieć usługodawców, aby określić, czy przez cały czas odpowiadają Twoim potrzebom i budżetowi w zakresie opieki zdrowotnej na następny rok.
Dlaczego warto korzystać z usług specjalisty planów Medicare?
Doświadczeni brokerzy mają szczegółową wiedzę na temat Medicare. Jedną z korzyści płynących ze współpracy z niezależnym agentem jest to, iż reprezentuje wiele firm oferujących plany zdrowotne. Licencjonowany i renomowany specjalista za darmo wyjaśni korzyści i ograniczenia planu, a także pomoże ocenić, wybrać i zapisać do ubezpieczenia, które będzie najlepsze w oparciu o Twoje potrzeby i budżet.
Doradca czy agent musi posiadać istotną licencję ubezpieczeniową w stanie, w którym działa. Agent może pomóc Ci znaleźć ubezpieczenie na terenie całego kraju, pod warunkiem, iż posiada licencję w Twoim stanie. Ponieważ Medicare jest bardzo złożone, niezbędne jest posiadanie kompetentnego agenta, dobrze zaznajomionego ze wszystkimi obecnymi zasadami i przepisami Medicare. Tylko taki specjalista będzie mógł udzielić porady w oparciu o swoje rozległe doświadczenie.
Ważne! Konsumenci powinni uważać na fałszywe komunikaty odnośnie do Medicare, wyłudzające dane osobowe lub pieniądze w zamian za pomoc w rejestracji, zapisanie się na plan, uzyskanie pomocy finansowej do Medicare oraz dostarczenie nowej karty Medicare.
Jak się chronić? Medicare nigdy nie zadzwoni do Ciebie, aby cokolwiek sprzedać, odwiedzić Twój dom lub zapisać Cię przez telefon, chyba iż Ty zadzwonisz wcześniej. Nigdy nie podawaj danych osobowych, w tym numeru Medicare lub Social Security nikomu, kto kontaktuje się z Tobą przez telefon, e-mail, SMS lub osobiście bez wcześniejszego umówienia.
Pomogę wybrać najlepszy plan zdrowotny i na leki w ramach jednego prostego planu Medicare Advantage, z górną granicą własnych wydatków, obejmujący dodatkowe świadczenia ważne dla seniorów i dostosowany do indywidualnych potrzeb oraz pomogę uzyskać program oszczędnościowy do Medicare, który zapłaci składki Medicare i obniży znacznie koszty leków.
Uzyskanie profesjonalnej porady jest bardzo istotne, ponieważ, poza przepisami federalnymi, każdy stan ma inne zasady, a adekwatne zrozumienie i spełnienie wymagań Medicare pomoże Państwu uniknąć podstawowych błędów.
Źródło: cms.gov
Bezpłatnie odpowiem na wszelkie pytania i wątpliwości związane z Medicare oraz planowaniem emerytalnym.
Zapraszam – tel. 860.997.3054 | [email protected]
Aleksandra Mroz
– Licencjonowany Specjalista Ubezpieczeń Medycznych w CT, MA, RI, SC
185 Silas Deane Hwy., Wethersfield, CT
