W tym okresie fundusz przeprowadził 322 kontrole dotyczące realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, ordynacji, aptek oraz schematy i zasadności udzielania świadczeń opieki zdrowotnej związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19. W przypadku 94 proc. postępowań kontrolnych kontrolerzy stwierdzili nieprawidłowości w ocenianej działalności.
Terenowe wydziały kontroli (TWK) sformułowały ogólne oceny placówek ochrony zdrowia. Ocena pozytywna dotyczy 19 kontroli, pozytywna z nieprawidłowościami – 72, zaś ocena negatywna – 231.
Jak wynika z powyższych wartości, w przypadku 94 proc. postępowań kontrolnych kontrolerzy stwierdzili nieprawidłowości w ocenianej działalności. Tylko w mniej niż 6 proc. zakończonych kontroli nie stwierdzono w ogóle nieprawidłowości lub stwierdzono uchybienia, które nie miały wpływu na kontrolowaną działalność, co oznaczało pozytywną ocenę jednostki. Łącznie ocenę pozytywną lub ocenę pozytywną z nieprawidłowościami uzyskało 28 proc. kontrolowanych podmiotów.
Z raportu NFZ wynika także, iż w sprawozdawanym okresie przeprowadzono 157 kontroli realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Największa liczba kontroli dotyczyła ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (67 kontroli), leczenia szpitalnego (40 kontroli) oraz podstawowej opieki zdrowotnej (35), co stanowiło niemal 90 proc. zakończonych kontroli w I kwartale 2023 r. Skutki finansowe przeprowadzonych kontroli świadczeń wyniosły łącznie 20 973 405 zł.
Najwyższe jednostkowe skutki finansowe kontroli wykazał TWK X w Białymstoku, kontrolując realizację umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej (PSZ) w zakresie oddziału neurochirurgicznego. Wartość skutków finansowych wyniosła 3 022 746,53 zł. Ustalone nieprawidłowości dotyczyły wszystkich kontrolowanych hospitalizacji. Wysokie skutki finansowe odnotował również TWK XI w Gdańsku w ramach kontroli doraźnej, umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w systemie PSZ w zakresie neurochirurgii. Wartość skutków finansowych tym przypadku wyniosła 2 722 902,05 zł. Kolejny przykład to wynik pracy terenowego wydziału kontroli w Bydgoszczy (TWK II), który sprawdził umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej w zakresach choroby wewnętrzne – hospitalizacja oraz pediatria – hospitalizacja. Wartość skutków finansowych wyniosła 2 422 611,83 zł.
Opracowanie: INK
