W codziennej pracy fizjoterapeuty bardzo często spotykamy pacjentów, u których ból nie wynika wyłącznie z lokalnego przeciążenia, urazu czy problemu ortopedycznego. Ból biodra, napięcie podudzia, dolegliwości odcinka lędźwiowego, zaburzenia snu, bolesne miesiączki, występujące zaparcia – pozornie niezwiązane objawy mogą mieć jedno wspólne źródło.
Tak właśnie było w przypadku 30-letniej pacjentki, profesjonalnie grającej w siatkówkę, której terapia pokazała, jak ogromne znaczenie ma spojrzenie na ciało jako całość – z uwzględnieniem autonomicznego układu nerwowego, narządów wewnętrznych, mechaniki kręgosłupa oraz dawnych urazów.
To właśnie tutaj terapia wisceralna i jej połączenia z innymi układami pokazuje swoją największą wartość.
Źródło: Thieme atlas Of Anatomy
Kompleksowa terapia wisceralna – przypadek pacjentki z bólem biodra i przewlekłymi dolegliwościami
Pacjentka zgłosiła się z bólem przedniej części lewego biodra, bólem przyśrodkowej strony podudzia oraz bólem dolnego odcinka kręgosłupa.
Dodatkowo pojawiały się objawy, które często bywają pomijane w klasycznej diagnostyce ortopedycznej:
- uczucie „twardego podbrzusza”,
- narastające zaparcia,
- bolesne miesiączki z obecnością skrzepów,
- regularne wybudzanie się około godziny 3:00 nad ranem,
- niski poziom ferrytyny i żelaza.
W wywiadzie pojawiły się również istotne urazy z przeszłości:
- dwukrotna kontuzja łydki bez pełnego wygojenia,
- dawna kontuzja barku,
- upadek na pośladki z wysokości w dzieciństwie.
Dla wielu terapeutów ostatni punkt mógłby wydawać się nieistotny. Tymczasem właśnie ten uraz okazał się jednym z kluczowych elementów całego obrazu klinicznego.
Źródło: Thieme atlas Of Anatomy
Diagnostyka funkcjonalna w fizjoterapii – dlaczego miejsce bólu nie zawsze jest przyczyną?
Badanie kliniczne wykazało globalne osłabienie siły mięśniowej oraz wyraźne zaburzenia kompensacyjne.
Występował deficyt siły zgięcia grzbietowego oraz rotacji podudzia po stronie prawej, mimo iż główny problem dotyczył lewego podudzia. Dodatkowo zweryfikowano osłabienie siły mięśniowej w lewym biodrze, zwłaszcza siły zginaczy stawu biodrowego.
Dodatkowo stwierdzono:
- ograniczenie rotacji wewnętrznej, zewnętrznej i zgięcia lewego biodra,
- ograniczenie rotacji w prawo odcinka piersiowego kręgosłupa,
- ból lędźwi przy wyproście i skłonie bocznym w prawo,
- nadwrażliwość wzdłuż nerwu udowo-goleniowego,
- zaburzenia czucia wewnątrz prawego ucha związane z gałązką uszną nerwu błędnego – kompresja prawego otworu szyjnego.
Palpacyjnie pojawiły się liczne restrykcje:
- napięcie mięśnia biodrowo-lędźwiowego,
- napięcie łydki i mięśnia płaszczkowatego,
- podwichnięcie kości ogonowej,
- sztywność miednicy po lewej,
- restrykcje na poziomie L4, Th7–Th9 oraz C0–C2,
- napięcia w rzucie wątroby, krezki esicy oraz lewego dołu biodrowego.
To właśnie tutaj zaczyna się prawdziwe kliniczne myślenie i skuteczna terapia manualna.
Terapia krok po kroku – jak wyglądało leczenie pacjentki?
I wizyta – poprawa przewodnictwa nerwowego i redukcja bólu
Pierwsza wizyta nie skupiała się na bolącym biodrze i podudziu lewym ale na poprawie przewodnictwa nerwowego dla kończyny dolnej prawej, która w testach siły mięśniowej wyszła jako najbardziej osłabiona. Opracowano zablokowany segment L4 oraz napięty prawy otwór podgruszkowy.
Efekt był natychmiastowy:
- powrót siły mięśniowej w prawym podudziu,
- redukcja bólu lędźwiowego o 50%,
- poprawa zakresu ruchomości.
II wizyta – stabilizacja miednicy i terapia wisceralna narządów wewnętrznych
Podczas kolejnej wizyty skupiono się na stabilizacji miednicy oraz pracy wisceralnej. Opracowano segmenty odpowiedzialne za wazomotorykę wątroby ( TH7-TH9), przeprowadzono korekcję starego urazu kości krzyżowej, uwolniono krezkę esicy oraz wykonano pracę na przeponie miednicy (należy zwrócić uwagę na fakt, iż krezka esicy ma swój przyczep na przyśrodkowej powierzchni lewego mięśnia lędźwiowego większego oraz na górnej części miednicy lub poziomie trzeciego kręgu krzyżowego).
Efekt:
- powrót siły zgięcia w lewym biodrze,
- zmniejszenie bólu łydki,
- rozluźnienie powłok brzusznych,
- zmniejszenie nadwrażliwości podudzia.
III wizyta – nerw błędny i regulacja autonomicznego układu nerwowego
Trzecia wizyta obejmowała regulację autonomicznego układu nerwowego poprzez pracę czaszkową:
- odbarczenie prawego otworu szyjnego,
- technikę CV4,
- lift wątroby,
- pracę na centrum ścięgnistym przepony.
Efekt:
- powrót czucia w uchu,
- ustąpienie sztywności szyi,
- całkowite zniesienie bólu podczas wspięcia na palce.
Źródło: Thieme atlas Of Anatomy
Kompleksowa terapia wisceralna a zaparcia, bolesne miesiączki i problemy ze snem
Po trzech tygodniach od ostatniej wizyty utrzymały się wszystkie efekty dotychczasowych terapii, ale dodatkowo co niezmiernie cieszy nastąpiły zmiany, które zauważyła i zgłosiła sama pacjentka:
- ustąpienie zaparć
- brak nocnych wybudzeń
- znacznie mniejszy ból menstruacyjny
- brak skrzepów podczas miesiączki
- poprawa ogólnego komfortu życia
To pokazuje, iż skuteczna terapia nie zawsze polega na pracy dokładnie tam, gdzie boli. W postępowaniu terapeutycznym należy pamiętać o wszystkich szczegółach z wywiadu oraz rzetelnie przeprowadzić diagnostykę funkcjonalną oraz badanie palpacyjne. Odpowiednie wnioskowanie kliniczne pozwolą określić przyczynę dolegliwości z jakimi zgłasza się pacjent i ustalić plan działania. Praca z pacjentem zwykle to parę spotkań, na których po kolei postępuje proces wycofywania się dolegliwości z jakimi przyszedł. Terapeuta powinien pamiętać o swojej uważnosci, pełnym zaangażowaniu i szczerej chęci pomocy.
Czasem źródłem problemu jest dawny uraz – w tym przypadku uraz kości krzyżowej.
Czasem restrykcja narządu wewnętrznego – krezka esicy i wątroba
Czasem podrażnienie nerwu błędnego – kompresja dołu tylnego czaszki wywołana upadkiem na pośladki.
A czasem wszystko jednocześnie.
Dlaczego fizjoterapeuta powinien znać terapię wisceralną i kompleksowe podejście?
Pacjent nie przychodzi z diagnozą „L4”, „wątroba” czy „nerw błędny”.
Pacjent przychodzi z bólem, zmęczeniem i poczuciem, iż „coś jest nie tak”.
Jeśli terapeuta patrzy wyłącznie lokalnie, bardzo często pracuje na objawach. jeżeli potrafi analizować zależności między układem ruchu, autonomicznym układem nerwowym i narządami wewnętrznymi – zaczyna pracować na przyczynie. I właśnie tego uczy kompleksowa terapia wisceralna.
To podejście znacząco zwiększa skuteczność terapii w gabinecie i pozwala prowadzić pacjentów z przewlekłymi problemami na zupełnie innym poziomie.
Szkolenie z terapii wisceralnej dla fizjoterapeutów – naucz się skutecznej diagnostyki i terapii
Jeśli chcesz:
- trafniej diagnozować pacjentów,
- szybciej odnajdywać pierwotne źródło problemu,
- rozumieć wpływ narządów wewnętrznych na układ ruchu,
- nauczyć się podstaw pracy z AUN i nerwem błędnym,
- skuteczniej prowadzić pacjentów z przewlekłymi dolegliwościami jak i w stanach ostrych,
sprawdź szkolenie Kompleksowa Terapia Wisceralna.
To intensywny kurs stacjonarny stworzony dla fizjoterapeutów, osteopatów i terapeutów manualnych, którzy chcą pracować skuteczniej i bardziej świadomie.
Poznasz praktyczny model pracy oparty na:
- autonomicznym układzie nerwowym,
- nerwie błędnym,
- terapii narządów wewnętrznych,
- diagnostyce przyczynowej,
- terapii manualnej i wisceralnej,
- poznasz techniki powięziowe i osteopatyczne.
To wiedza, którą możesz wdrożyć do gabinetu od razu po szkoleniu.
Kliknij w zdjęcie poniżej i sprawdź szczegóły szkolenia.
