Ponad połowa wszystkich chorych z objawami ostrego udaru niedokrwiennego mózgu (OUNM) ma NIHSS poniżej 5. U 10% z nich objawy wynikają z zamknięcia dużych naczyń, a u 13% z nich nasilające się w czasie objawy neurologiczne wymagają wykonania trombektomii mechanicznej. Ze względu na to, iż pacjenci z łagodnymi objawami (NIHSS 0–5) nie są włączani do badań klinicznych, nie mamy jednoznacznych i wiarygodnych dowodów naukowych na to, iż w tej grupie pacjentów jest sens wykonywać trombektomię mechaniczną.
Zalecenia europejskie (ESO 2018) mówią o tym, iż w tej grupie pacjentów (NIHSS 0–5, zamknięcie dużych naczyń i nie dłużej niż 24 godziny od pojawienia się objawów) trombektomię mechaniczną najlepiej wykonywać w ramach randomizowanych badań klinicznych. o ile nie ma takiej możliwości, należy koncentrować się na dwóch grupach pacjentów. Jedną z nich są osoby, u których pojawiają się zaburzenia mowy, postacie afazji albo zaburzenia widzenia. Drugą grupą pacjentów, u których warto rozważyć trombektomię mechaniczną, to ci, u których objawy się nasilają w miarę upływu czasu.
Zalecenia amerykańskie (AHA/ASA 2018) są zbliżone do europejskich. Ponadto eksperci zalecają, iż jeżeli już zdecydujemy się na zastosowanie trombektomii mechanicznej w tej grupie pacjentów, to czas od pojawienia się objawów nie powinien przekraczać 6 godzin.
Co należy wziąć pod uwagę:
– Czy łagodne objawy neurologiczne uzasadniają leczenie interwencyjne? Każda trombektomia mechaniczna obarczona jest ryzykiem powikłań.
– Czy bez rekanalizacji krążenia obocznego nasilą się objawy kliniczne?
– Czy zastosowanie trombektomii mechanicznej wpłynie na obniżenie NIHSS?
Jakie należy przyjąć kryteria wyboru chorych do TM:
– lokalizację niedrożności (proksymalna, dystalna),
– krążenie oboczne,
– perfuzję,
– czynniki dodatkowe – stan pacjenta, długość niedrożności.
Ekspert w swoim wykładzie przytacza wiele badań naukowych, m.in. porównujących skuteczność trombektomii mechanicznej i leczenia farmakologicznego w tej grupie pacjentów. A także omawia kryteria kwalifikacyjne oraz korzyści i ryzyko, jakie może wiązać się z tym zabiegiem.
Wykład do obejrzenia poniżej
Wykład „Łagodny udar niedokrwienny mózgu – czy trombektomia mechaniczna ma sens?" prof. dr hab. n. med. Tadeusz Popiela wygłosił podczas II Konferencji Neurologia w Praktyce Klinicznej organizowanej przez wydawnictwo Termedia.
