(UroToday.com) Podczas moderowanej sesji plakatowej „Kamień – Ureteroskopia 2” dr Mitchell R. Humphreys (Mayo Clinic, Phoenix, Arizona) i obserwacje jego zespołu dotyczące wpływu ustawień lasera na kamienie nerkowe, szczególnie przy użyciu lasera z włóknem tulowym (TFL). Przeanalizowali dane z 8 ośrodków z okresu 12.2021-4.2023, korzystając z danych prospektywnych z rejestru międzynarodowego.
Dr Humphreys, reprezentujący konsorcjum badawcze TOWER (Team of Urology Researchers Worldwide) Towarzystwa Endokrynologicznego, dostarczył cennych spostrzeżeń na temat wpływu dostosowań ustawień lasera TFL na leczenie kamieni moczowodowych i nerkowych. Dane demograficzne pacjentów, charakterystykę kamienia i pomiary laserowe przedstawiono w Tabeli 1.
W tym badaniu wszystkie kamienie, zarówno moczowodowe, jak i nerkowe, leczono przy użyciu ustawień TFL wymienionych w poniższej tabeli. Wszyscy chirurdzy korzystali z tych ustawień podczas pierwszej minuty działania lasera. Po pierwszej minucie chirurdzy mogli wprowadzić zmiany według własnego uznania.
Dr Humphries ujawniła, iż chirurdzy często dostosowują ustawienia lasera TFL podczas litotrypsji, przy czym zmiany występują w 46% przypadków związanych z kamieniami nerkowymi i 60% przypadków związanych z kamieniami moczowodowymi. Modyfikacje występowały częściej w przypadku większych kamieni nerkowych i przypadków początkowo leczonych, co odzwierciedlało proces uczenia się i adaptacji.
W przypadku kamieni nerkowych badanie wykazało, iż pomimo modyfikacji pozycji nie było istotnej różnicy w odsetku osób wolnych od kamieni w ciągu 3 miesięcy pomiędzy pacjentami ze zmodyfikowanymi ustawieniami i tymi z pierwotnymi ustawieniami (71,22% vs. 62,18%, p = 0,1236). Co ciekawe, w późniejszych przypadkach częstsze zmiany pozycji wiązały się z tendencją do częstszego oddawania moczu w ciągu 3 miesięcy (72,66% vs. 61,54%, p = 0,0575).
W badaniu kamieni moczowodowych zmiany położenia nie wpływały istotnie na wielkość złogów ani na współczynnik filtracji kłębuszkowej w ciągu 3 miesięcy (79,03% vs. 92,68%, p = 0,094). Jednakże w kolejnych przypadkach zaobserwowano niewielki wzrost współczynnika filtracji kłębuszkowej i częstsze korekty położenia kłębuszków (88,46% vs. 80,39%, p = 0,2538).
Odkrycia dr Humphriesa podkreślają znaczenie elastyczności i doświadczenia w optymalizacji wykorzystania lasera TFL. Dostosowywanie ustawień lasera przez chirurgów odzwierciedla ewoluujące zrozumienie technologii TFL. Dane z badania sugerują, iż częste korekty są częścią procesu uczenia się umożliwiającego lepsze zrozumienie możliwości lasera światłowodowego tulowego.
Podczas sesji pytań i odpowiedzi jeden ze słuchaczy wspomniał, iż odkrył, iż firma TFL usuwała różne kombinacje kamieni w bardzo różny sposób i zapytał, czy w tym badaniu wzięto pod uwagę tworzenie się kamieni. Doktor Humphreys odpowiedział, iż „[They] „Nie, mamy tylko jednostki z Hounsfield. Analiza składu kamienia nie była częścią tego badania, ponieważ jest tam dużo pyłu, więc istnieje wiele niewiadomych, które musimy uwzględnić w zastępstwie jednostek z Hounsfield”. Drugi członek widowni zapytał doktora Humphreysa, czy ma jakieś subiektywne obserwacje na temat tego, czy chirurdzy zwykle korzystają z określonego ustawienia. Doktor Humphreys
Stwierdzili, iż dane z 8 ośrodków były bardzo niejednorodne, ale zauważyli, iż chirurdzy zwykle wprowadzali zmiany w zależności od gęstości kamieni, „więc jeżeli były twardsze, częściej wybierali J, a w przypadku bardziej miękkich skłaniał się raczej do F. Na koniec pojawiło się pytanie, czy TFL powoduje większe zwężenie moczowodu niż inne lasery, jakie są stosowane najwyższe ustawienia moczowodu i czy istnieją jakieś bariery ochronne przed badaniem. Doktor Humphreys odpowiedział, iż nie było żadnych barier ochronnych dla tego badania i niefortunne było, iż skupiało się ono na wskaźniku wolnym od kamieni, w związku z czym dane nie były dostępne.
Finansowanie: Badanie to było sponsorowane przez firmę Olympus Corporation of the Americas
Przesłane przez: dr Mitchell R. Humphreys, Mayo Clinic, Phoenix, Arizona
Napisał: Renaiyoon, badacz, Wydział Urologii, Uniwersytet Kalifornijski w Irvine, @renaiyoon na Twitterze/X Podczas Światowego Kongresu Urologii i Urologii 2024: 12-16 sierpnia 2024 r., Seul, Korea Południowa
