American College of Cardiology (ACC) i American Heart Association (AHA) opublikowały nowe wytyczne w zakresie praktyki klinicznej dotyczące leczenia ostrych zespołów wieńcowych (ACS). Obejmują one zaktualizowaną opiekę farmakologiczną i proceduralną.
Jak wskazał dr Sunil V. Rao, przewodniczący komitetu redakcyjnego wytycznych i dyrektor kardiologii interwencyjnej w NYU Langone Health w Nowym Jorku, pacjenci z OZW są najbardziej narażeni na powikłania sercowo-naczyniowe zarówno ostre, jak i przewlekłe, co podkreśla znaczenie postępowania zgodnie z najnowszymi dowodami przedstawionymi w opublikowanych wytycznych.
Specjalista podkreślił, iż dzięki odpowiedniemu zarządzaniu klinicyści mogą poprawić wyniki zarówno w szpitalu, jak i w dłuższej perspektywie.
Zaktualizowane wytyczne zostały opublikowane jednocześnie w czasopiśmie „Journal of the American College of Cardiology and Circulation”. Nowy dokument ACS aktualizuje wytyczne ACC/AHA z 2016 r. dotyczące czasu trwania podwójnej terapii przeciwpłytkowej u pacjentów z chorobą wieńcową.
OZW obejmuje stany definiowane przez nagły zmniejszony przepływ krwi do mięśnia sercowego, wyrażony przez objawy, takie jak ból w klatce piersiowej, duszność i zawroty głowy.
Wytyczne koncentrują się na dwóch powiązanych stanach: dławicy piersiowej i zawale mięśnia sercowego (zarówno zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, jak i zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST).
Zawał mięśnia sercowego typu 1
Dr Rao wyjaśnił, iż jest to bardzo obszerny dokument, ale ma również stosunkowo wąski „zakres”, koncentrując się przede wszystkim na zawale mięśnia sercowego typu 1. – Nie poruszyliśmy kwestii zawału mięśnia sercowego typu 2, nie poruszyliśmy też tematu MINOCA [zawał mięśnia sercowego z nieobturacyjnymi tętnicami wieńcowymi – red.]. Wiele z nich jest objętych wytycznymi dotyczącymi bólu w klatce piersiowej – przekazał.
Powiedział, iż jedną z najważniejszych aktualizacji dla praktykujących klinicystów jest podniesienie klasy zaleceń do obrazowania wewnątrzwieńcowego do klasy 1 (z klasy 2A w wytycznych dotyczących rewaskularyzacji).
Od czasu poprzednich zaleceń przeprowadzono dwa lub trzy nowe randomizowane badania pokazujące, iż przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) sterowana wewnątrzwieńcowo poprawia wyniki kliniczne lepiej niż PCI sterowana angiografią.
Pierwsze zastosowanie mechanicznego urządzenia wspomagającego krążenie
Stosowanie wewnątrznaczyniowej mikroosiowej pompy przepływowej (Impella) we wstrząsie kardiogennym związanym z ostrym zawałem mięśnia sercowego zostało włączone do wytycznych.
Naukowcy podkreślają, iż badanie było interesujące, ponieważ wykazało zmniejszenie śmiertelności, ale zostało zrównoważone przez wzrost powikłań. Komitet ds. wytycznych przeprowadził wiele dyskusji na temat tego badania. To pierwszy raz, kiedy mechaniczne urządzenie wspomagające krążenie otrzymuje rekomendację w wytycznych – wskazano.
Wśród innych znajdują się wytyczne dotyczące podwójnej terapii przeciwpłytkowej, która jest zalecana dla pacjentów z OZW. Komitet rekomenduje stosowanie tikagreloru lub prasugrelu zamiast klopidogrelu u pacjentów z OZW, którzy są poddawani PCI. Leczenie statynami o wysokiej intensywności jest zalecane dla wszystkich pacjentów z OZW, z możliwością rozpoczęcia jednoczesnego stosowania ezetymibu.
Wytyczne dotyczące statyn
Niestatynowy preparat obniżający stężenie lipidów, taki jak ezetymib, ewolokumab, alirokumab, inklisiran lub kwas bempedowy, jest zalecany dla pacjentów już przyjmujących maksymalnie tolerowane statyny, którzy mają poziom cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości wynoszący co najmniej 70 mg/dl (1,8 mmol/l).
– W tej populacji wysokiego ryzyka rozsądne jest dalsze intensyfikowanie terapii obniżającej poziom lipidów, jeżeli poziom cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości wynosi od 55 do mniej niż 70 mg/dl (1,4 do poniżej 1,8 mmol/l), a pacjent jest już na maksymalnie tolerowanej statynie – napisali naukowcy.
Wytyczne ACC i AHA zostały opracowane we współpracy i zatwierdzone przez American College of Emergency Physicians, National Association of EMS Physicians oraz Society for Cardiovascular Angiography & Interventions.
