Lekarze z prezydium NRL zwrócili się z prośbą o poprawę przyjętego przez NFZ mechanizmu płatności w ambulatoryjnej opieki specjalistycznej powiązanego z liczbą porad pierwszorazowych – stwierdzili, iż zmiana zasad rozliczeń pogorszy jakość opieki nad pacjentami.
1 kwietnia Narodowy Fundusz Zdrowia opublikował znowelizowane zarządzenie zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna w zakresie, którego celem – jak stwierdzili przedstawiciele płatnika – jest poprawa dostępności do świadczeń specjalistycznych w ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.
W zmienionym zarządzeniu dokonano modyfikacji zasad finansowania świadczeń w zależności od osiągniętego przez świadczeniodawców poziomu udziału procentowego świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych w danym zakresie.
Zgodnie z przyjętym zarządzeniem prezesa NFZ, w przypadku niespełnienia jednego z warunków, dotyczących udziału pacjentów pierwszorazowych w ogólnej liczbie wizyt, finansowanie wizyt zostanie zmniejszone o 25 proc. (współczynnik 0,75).
Zmniejszone finansowanie przewidziano na wypadek gdy:
- udział procentowy świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych jest niższy od poziomu mediany ogólnopolskiej udziału świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych oraz
- wzrost udziału procentowego świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych w stosunku do wartości tego udziału w analogicznym kwartale poprzedzającego roku kalendarzowego jest niższy niż 3 punkty procentowe.
Rozwiązanie to dotyczy świadczeń w zakresie:
- chorób metabolicznych,
- alergologii,
- diabetologii,
- endokrynologii,
- gastroenterologii,
- hepatologii,
- geriatrii,
- hematologii,
- immunologii,
- kardiologii,
- leczenia chorób naczyń,
- nefrologii,
- toksykologii,
- dermatologii i wenerologii,
- genetyki,
- neurologii,
- leczenia bólu,
- gruźlicy i chorób płuc,
- reumatologii,
- chorób zakaźnych,
- ortopedii i traumatologii narządu ruchu,
- leczenia osteoporozy,
- audiologii i foniatrii.
Więcej w tekście: „Zarządzenie w sprawie wizyt pierwszorazowych w AOS”.
Lekarze skomentowali
Nowe przepisy nie spodobały się prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej, które skrytykowało przewidziane zmniejszenie wynagrodzenia za niektóre świadczenia z zakresu AOS.
– Nie negujemy konieczności poprawy dostępności świadczeń specjalistycznych w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej i zasadności motywowania świadczeniodawców do podwyższania udziału świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych. Zastrzeżenia mamy jednak do mechanizm motywowania świadczeniodawców. Znacznie lepszym rozwiązaniem niż karanie obniżonym o 25 proc. wynagrodzeniem świadczeniodawców, którzy nie osiągnęli preferowanego wskaźnika porad pierwszorazowych, byłaby poprawa wyceny porad pierwszorazowych – skomentowali lekarze, podkreślając, iż proponowane zmiany ma kilka zasadniczych wad.
– Pierwszą jest to, iż zwiększenie liczby porad pierwszorazowych w stosunku do porad kontrolnych sprawi, iż wprawdzie w zestawieniach kolejki do poradni będą krótsze (bo raportuje się czas oczekiwania na wizytę pierwszorazową), ale wydłuży się czas oczekiwania na wizyty kontrolne. To z kolei wcale nie będzie oznaczać, iż zwiększyła się dostępność lekarzy specjalistów – stwierdzili lekarze.
– Drugą wadą – i zarazem ryzykiem dla pacjenta – jest to, iż wprowadzony mechanizm płatności za zbyt małą liczbę wizyt pierwszorazowych może powodować, iż lekarze AOS będą swoim pacjentom zlecali mniejszą liczbę wizyt kontrolnych, wiedząc, iż spowoduje to niebezpieczną dla rozliczeń z NFZ przewagę wizyt kontrolnych nad pierwszorazowymi. W ten sposób ukarane zostaną poradnie, które efektywnie prowadzą diagnostykę w ramach wizyt kontrolnych na przykład wizyt kardiologicznych z holterami, echem serca czy testami wysiłkowymi – wymienili.
– Trzecią jest to, iż wprowadzone przez NFZ rozwiązanie promować będzie te poradnie, które w ramach jednej wizyty zakończą proces diagnostyczny po to, by za dwa lata znów zrealizować poradę jako pierwszorazową – uzasadnili.
Prezydium NRL zwróciło się o zmianę przyjętego przez NFZ mechanizmu płatności, podkreślając, iż zmiana zasad rozliczeń funduszu ze świadczeniodawcami AOS pogorszy jakość opieki nad pacjentem.
– Zapomniano, iż ambulatoryjna opieka specjalistyczna to nie jest medycyna jednej konsultacji, a prawidłowy proces leczenia i diagnostyki zakłada kontynuację wizyt kontrolnych – podsumowano.
Stanowisko w całości poniżej.
