Silikonowe implanty piersi zyskały dużą popularność jako jeden z głównych elementów chirurgii plastycznej, stosowany w celach estetycznych i rekonstrukcyjnych. Obawy zdrowotne związane z implantami piersi wywołały jednak intensywną debatę z powodu niejednoznacznych dowodów dotyczących długoterminowych skutków ich implementacji.
Zdaniem ekspertów poważnym wyzwaniem jest brak wiarygodnych populacyjnych szacunków dotyczących wskaźników rozpowszechnienia implantów. Problemem jest także brak rejestrów w zakresie dostępności implantów, co uniemożliwia wiarygodną bezwzględną ocenę ryzyka ich stosowania.
Ostatnie badania oparte na rutynowych prześwietleniach klatki piersiowej oszacowały, iż rozpowszechnienie implantów piersi w populacji ogólnej wynosi około 3 proc. w Holandii i 4 proc. we Włoszech.
Choroba wieńcowa (CAD) u kobiet ma zwykle gorsze rokowanie krótko- i długoterminowe niż u mężczyzn i pozostaje jedną z głównych przyczyn śmiertelności kobiet na całym świecie.
Zarówno objawy kliniczne, jak i podejście diagnostyczne mogą być trudne u kobiet ze względu na mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia klasycznych objawów dławicowych i słabą wydajność konwencjonalnych testów wysiłkowych.
Co więcej, kobiety z objawami niedokrwiennymi są bardziej narażone na nieobturacyjną chorobę wieńcową, co wymaga dodatkowych badań obrazowych i terapeutycznych w porównaniu z mężczyznami.
Zalecenia dotyczące nieinwazyjnych badań diagnostycznych serca u kobiet z podejrzeniem choroby wieńcowej opierają się przede wszystkim na dowodach pochodzących z badań kohortowych przeprowadzonych na mężczyznach w średnim wieku.
Zdaniem specjalistów, głębsze zrozumienie różnic między płciami i ich wpływu na nieinwazyjne badania kardiologiczne u kobiet może znacznie usprawnić podejmowanie decyzji klinicznych.
Implanty mogą niekorzystnie wpłynąć na pracę serca?
Wyzwaniem okazuje się zbadanie, jaka jest zależność między implantami piersi a ryzykiem wystąpienia choroby serca u kobiet. Coraz częstsze stosowanie tych procedur u kobiet w średnim wieku oraz większa częstotliwość występowania nietypowych objawów niedokrwienia serca skłaniają badaczy do większego polegania na ocenach diagnostycznych serca.
Typowe metody identyfikacji hemodynamicznie istotnej CAD obejmują obrazowanie perfuzji mięśnia sercowego radionuklidów dzięki tomografii komputerowej emisji pojedynczych fotonów (SPECT) i PET.
Ponadto echokardiografia jest rutynowo stosowana do oceny struktur i funkcji serca, wraz z echokardiografią wysiłkową, która służy do oceny niedokrwienia naczyń wieńcowych.
Naukowcy wskazują, iż obecność silikonowych lub solowych implantów piersi może znacznie zwiększyć artefakty tłumienia zarówno podczas echokardiografii, jak i obrazowania SPECT, co skutkuje odsetkiem wyników fałszywie dodatnich w tej populacji.
Wynik fałszywie dodatni
Podwyższony odsetek wyników fałszywie dodatnich w testach kardiologicznych skłonił naukowców do oceny hipotezy, iż kobiety z implantami piersi doświadczają większej częstości dodatnich wyników testów serca i koronarografii związanych z niższymi wskaźnikami przezskórnych interwencji wieńcowych (PCI) niż kobiety bez implantów.
Na podstawie analizy retrospektywnej z wykorzystaniem bazy danych National Inpatient Sample (NIS) wykazano, iż kobiety z implantami piersi z nieprawidłowymi wynikami badań czynnościowych serca były o 10 lat młodsze (55,06 roku vs 65,06 roku; P <0,001).
Ponadto kohorta z implantami piersi miała wyższe skorygowane nieprawidłowe badanie czynnościowe serca, choćby po dostosowaniu do wieku, pochodzenia etnicznego, cukrzycy, nadciśnienia, hiperlipidemii, zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, zawału mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, przewlekłej choroby nerek, raka piersi i palenia tytoniu.
Implanty piersi a ryzyko błędnych wyników diagnostycznych
Dorosłe kobiety z implantami piersi miały również znacznie wyższy wskaźnik skorygowanej koronarografii (OR, 1,3; P <0,001), ale niższy wskaźnik PCI (35,7 proc. vs 46,2 proc.; P <0,001; nieskorygowany OR, 0,65; skorygowany OR, 0,79; P = 0,01).
Badania wykazały, iż implanty piersi znacząco wpływały na wiarygodność i trafność nieinwazyjnych testów kardiologicznych w ocenie niedokrwienia serca.
W ocenie badaczy kobiety powinny być dokładnie poinformowane o potencjalnym wpływie implantów na nieprawidłowe wyniki wszelkich badań diagnostycznych serca, co może prowadzić do zwiększenia liczby inwazyjnych zabiegów kardiologicznych.
