Od końca kwietnia 2026 r. w systemie Gabinet.gov.pl dostępna jest funkcjonalność, która w istotny sposób zmienia sposób oznaczania refundacji na e‑recepcie. System może automatycznie wyznaczyć poziom odpłatności, przejmując odpowiedzialność za prawidłowe przypisanie refundacji na podstawie danych medycznych wskazanych przez osobę wystawiającą receptę.
Rozwiązanie to ma znaczenie nie tylko organizacyjne, ale także prawne – wpływa bowiem na zakres odpowiedzialności pracownika medycznego przy wystawianiu recept refundowanych.
Na czym polega nowe rozwiązanie?
Podczas wystawiania refundowanej e‑recepty pracownik medyczny może skorzystać z opcji automatycznego wyznaczenia poziomu refundacji. Mechanizm ten obejmuje produkty lecznicze, wyroby medyczne oraz środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego ujęte w obwieszczeniu refundacyjnym.
Kluczowym elementem procesu jest wskazanie rozpoznania refundacyjnego – wybieranego z listy zgodnej z klasyfikacją ICD‑10 oraz obowiązującymi zasadami refundacji. System pozwala również (opcjonalnie) na doprecyzowanie rozpoznania klinicznego pacjenta.
W wielu przypadkach samo wskazanie adekwatnego rozpoznania refundacyjnego wystarcza do ustalenia poziomu odpłatności. Dla części produktów konieczne jest jednak dodatkowe uzupełnienie tzw. ankiety refundacyjnej, zawierającej pytania wynikające wprost z kryteriów refundacyjnych.
Co dzieje się z danymi raz wprowadzonymi?
Istotnym elementem nowej funkcjonalności jest sposób zapamiętywania informacji. Przy pierwszym uzupełnieniu ankiety refundacyjnej system zapisuje:
- wybrane rozpoznanie refundacyjne,
- udzielone odpowiedzi.
Dane te są przypisane do pracownika medycznego, a nie do pacjenta. Oznacza to, iż przy kolejnej wizycie tego samego pacjenta u tego samego wystawcy recept system automatycznie wykorzysta wcześniej wprowadzone informacje – o ile pozostają one aktualne.
Jeżeli pacjent zgłosi się do innej osoby uprawnionej do wystawiania recept, proces wypełniania ankiety refundacyjnej będzie musiał zostać przeprowadzony ponownie.
Odpowiedzialność: co zostaje po stronie pracownika medycznego?
Jednym z najważniejszych aspektów wprowadzonego rozwiązania jest przeniesienie odpowiedzialności za prawidłowe ustalenie poziomu refundacji na system, pod warunkiem skorzystania z automatycznego mechanizmu.
W praktyce oznacza to, że:
- pracownik medyczny nie odpowiada za ewentualne błędy w samym poziomie odpłatności wygenerowanym przez system,
- jego odpowiedzialność ogranicza się do prawidłowego wskazania danych medycznych, w szczególności rozpoznania refundacyjnego.
Z perspektywy bezpieczeństwa prawnego to istotna zmiana – dotychczas to właśnie oznaczenie refundacji było jednym z elementów generujących ryzyko roszczeń ze strony płatnika.
Dlaczego ma to znaczenie w codziennej praktyce?
Automatyczne wyznaczanie refundacji:
- upraszcza proces wystawiania recept,
- ogranicza konieczność bieżącego śledzenia zmian w obwieszczeniach refundacyjnych,
- przenosi ciężar decyzyjny z obszaru administracyjnego na kliniczny,
- zmniejsza ryzyko błędów formalnych niezwiązanych bezpośrednio z oceną stanu pacjenta.
W efekcie pracownik medyczny skupia się na decyzji terapeutycznej, a nie na technicznych niuansach systemu refundacyjnego.
Dostępność rozwiązania w innych systemach
Opisany mechanizm działa w tej chwili w aplikacji Gabinet.gov.pl. Docelowo będzie on dostępny również w innych systemach gabinetowych – po ich dostosowaniu do nowego rozwiązania wprowadzonego przez Centrum e‑Zdrowia.
Dla użytkowników przygotowano także materiał instruktażowy w formie filmu, pokazujący krok po kroku sposób korzystania z nowej funkcjonalności.
Źródło: https://mgr.farm/aktualnosci/od-26-kwietnia-system-automatyczne-okresli-refundacje-leku-e-recepcie/
